北京白癜风防治医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html急性脑梗死是一类具有高发生率、高致残率、高致死率、高复发率的脑血管疾病。静脉溶栓对于在时间窗内的缺血性脑卒中患者是首选治疗方式。令人遗憾的是，很多患者乃至很多的基层医生由于对脑卒中的症状认识不够，没有第一时间就诊，错失了最佳治疗时机。
为了使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，我院急诊科组建了卒中救治小组，开通卒中绿色通道。医院神经内科陈伟平副主任医师和我院急诊科叶龙彪副主任医师的指导下，自年1月1日始开展了我院第一例急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓以来，至今已有7例患者从中获益并恢复良好。据了解，除医院（医院），我院是汕尾地区第二家开展急性脑梗死阿医院。
▲陈伟平主任在授课
为不断完善静脉溶栓流程，我院急诊科定期进行了授课、病例讨论，规范治疗方案，总结经验教训，不断改进工作。
▲急诊科进行溶栓病例讨论
什么是溶栓治疗？
静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使有闭塞的血管再通，及时恢复供血，减少缺血脑组织坏死。
溶栓的最佳时机是什么？
溶栓最佳时间为发病后3小时内，最长不超过4.5小时。发病时间是指患者最后一次看起来正常到患者就诊的时间，而不是发现患者有症状到就诊的时间。一般来说，溶栓是缺血性脑卒中患者的首选治疗，但如果错过了这个“时间窗”，就只能选择其他的治疗。
为了争取溶栓“时间窗”，
患者就医有绿色通道吗？
绿色通道的建立需要多方面的配合。比如家属在拨打时，应该准确告知患者的情况，乡镇卫生院的医生要及时识别急性脑卒中患者，第医院，通过卒中绿道及时在时间窗内进行救治。
我院在省医帮扶专家的带领下，已于今年4月在国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会注册，并启动卒中防治中心建设，为脑卒中患者提供救治、康复、护理、筛查、预防、随访等一系列完整的体系。
▲陈伟平主任在教学查房
患者如何尽早识别自己患了脑卒中？
脑卒中很容易与其他疾病混淆，我们可以通过“FAST”判断法，尽早识别自己或家人是否患有卒中，医院就诊。
F代表face：即观察鼻唇沟是否对称，嘴角是否歪斜；
A代表arm：看双侧手臂有没有力气；
S代表speech：是否存在言语表达或理解困难，或言语不清；
T代表time：即需要第一时间就诊。
常见的溶栓药物有哪些？
目前国际上最认可的溶栓药物是重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），它被认为是急性缺血性卒中的治疗基石。而由于经济条件等限制，国内部分地区也会用尿激酶代替。但尿激酶的安全性和有效性还需要更多的证据予以支持。
▲阿替普酶
溶栓前有哪些必要的检查？
首先患者需要进行CT平扫，帮助快速区分缺血性（即脑梗）和出血性（即脑出血）脑卒中。其次是实验室检查，包括血小板、血糖、及凝血功能指标等。
哪些患者不适合溶栓治疗？
溶栓治疗有一系列的排除标准，比如近期动过大手术、或有过脑出血病史的患者，溶栓的出血风险就会增加。当然，这些禁忌症随着医学的进步发展不断被挑战，举个例子来说，我们之前认为溶栓的适宜年龄为18-80岁，但目前不少研究也拿出了80岁以上患者溶栓成功的证据。所以这需要专业的医生根据患者的情况进行判断。
溶栓过程出现了出血怎么办？
首先出血的比例是很低的，美国最新的数据显示，用rt-PA溶栓的出血率仅为4%，且用药越早风险越小。其次所有的用药都是权衡利弊的过程，我们要尽最大努力争取有利的一面。
▲急性脑梗塞病人恢复情况
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