重组人尿激酶原普佑克急性脑梗塞静脉溶 [复制链接]

重组人尿激酶原（普佑克）急性脑梗塞静脉溶栓例

中国人医院急诊科李亚维

*患者基本情况：患者男性，47岁。

*主诉：右侧椎动脉动脉瘤栓塞术后头痛2天

*现病史：患者于-01-08凌晨睡眠时突发大喊后出现意识丧失，伴四肢抽搐，医院行头颅CT检查示蛛网膜下腔出血，予保守对症治疗，病情无明显改善，-01-10医院，次日行全脑DSA血管造影显示：右侧椎动脉动脉瘤，并于当日在全麻下行右侧椎动脉动脉瘤栓塞术，手术顺利，术后予营养神经，抗癫痫，抗血管痉挛对症治疗，患者一般情况改善，偶有头痛，伴轻度精神及定向障碍，现为进一步治疗来我院就诊，入院后第二日10：30左右突发深昏迷，呼之不应，昏迷睁眼，右侧眼球固定，左侧眼球后动可，检查不合作。

*抢救记录：患者突发昏迷，四肢不活动，肌张力见底，反射消失，病理征消失，予口腔插管，吸氧，降压对症治疗，头颅CT未见明显出血，急诊行头颅MRI及MRA检查，考虑脑干供血不足，椎动脉未见明显异常，脑内无新鲜出血，临床考虑急性脑干梗死，急诊行血气分析，降压治疗，血压维持mmHg，经与家属沟通后，家属积极要求静脉重组尿激酶原溶栓对症治疗，方案为：3min内20mg普佑克溶于10mL生理盐水静脉推注后，30mg普佑克溶于90mL生理盐水与30min内静脉滴注完毕。溶栓过程维持血压平稳，防止脑出血，监测凝血水平。溶栓后患者右侧瞳孔恢复正常，光敏迟钝，左侧眼球活动可，疼痛反应较前改善。术后继续予抗凝，营养神经，扩容，抗血管痉挛对症治疗。

*出院时情况：患者一切情况尚可，精神佳，饮食，睡眠可，无特殊不适主诉，查体：GCS15分，神志清楚，言语表达可，简单应答，反应迟钝，轻度精神及定向力障碍，计算能差，自发睁眼，双侧眼球外展受限。头颅无畸形，视力减退，双瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢无肌颤或肌萎缩，四肢活动可，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力5-。肱二头肌，肱三头肌反射(+)，双侧跟腱，膝腱反射(+)，病理征(-)。

溶栓前CT检查：

溶栓后CT检查：

溶栓前血检报告：

溶栓后血检报告：

*病例总结与讨论：

脑梗塞(Infarctionofthebrain)是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。少见于儿童少年。

我国脑梗塞i万人，是影响国计民生的重大疾病。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用约在亿元以上，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。我国脑梗塞亚型以缺血性梗塞为主。急性缺血性梗塞(AIS)治疗中目前确切有效的治疗最主要是溶栓治疗。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施.对缺血性脑梗塞发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应证筛选患者，尽快静脉给予溶栓治疗。常用溶栓治疗推荐为静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA），其他溶栓药物如瑞替普酶在AIS中也有临床应用，但尚未写进指南。此例患者采用注射用重组人尿激酶原溶栓，对探索该药治疗脑梗塞有一定临床意义。

本例病例用注射用重组人尿激酶原溶栓是安全、有效的，未出现出血倾向。注射用重组人尿激酶原的安全性、靶向性以及高效性又一次得到了充分证明。需注意脑梗塞应用该药溶栓治疗的同时要密切观察病情变化，发现副作用及时处理。此患者作为治疗成功的个例，证明注射用重组人尿激酶原效果明显，扩大了其临床应用范围。为重组人尿激酶原治疗脑梗塞溶栓提供了重要依据，但还有待临床试验进一步证实。