北京中科医院爆光 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/161225/5154116.html近日，在沪工作的陆师傅突发脑梗死，若不及时溶栓治疗，大概率会终身瘫痪。我院卒中中心执行主任王建民为他打破先例，危急时刻一句“先治疗，责任我来担”，把陆师傅从致残性卒中的危局中解救出来，避免了终身瘫痪，改变了他的命运。
突发脑梗，十万火急却无人签字
1月25日，陆师傅和往常一样在单位上班时，突然右腿乏力、无法正常行走，被同事发现时竟突然摔倒在地，此时已经连话都说不清了，后被同事紧急送往我院急诊。
急诊科医生初步诊断为急性脑血管病，迅速为他开通了卒中绿色通道，并立即通知卒中小组医生紧急会诊。经检查，患者较发病时已明显加重，出现严重的言语不能，右侧肢体完全偏瘫，NIHSS评分12分，考虑为大血管病变。此时现场医生护士也已经为患者进行了急诊采血及快速核酸检测，并顺利的完成了头颅CT扫描，经现场阅片后考虑为脑梗死。
至此，从患者入院算起，仅仅才过了8分钟。但距离初始发病已过去了3.5小时，距离宝贵的4.5小时溶栓时间窗仅剩1小时。
会诊医生立即向患者的同事告知病情，并准备进行静脉溶栓治疗，但该治疗存在出血等风险，需要及时通知家属并签署知情同意书。此时，陆师傅的同事虽一直在尝试联系家属，但始终无法联系上，这就给现场的医生出了一个大难题，没有家属签字，按规定是不能做溶栓治疗的。
先做溶栓，有什么责任我来承担
溶栓的*金时间一秒一秒的过去，患者同事怎么都联系不到陆师傅的家人，让陆师傅自己解锁手机的尝试也宣告失败。没有家属同意就不能溶栓，不能溶栓治疗的后果极为严重——陆师傅将大概率终身瘫痪。这时，距离溶栓时间窗已经不到一个小时了，形势十万火急。
“先做溶栓，有什么责任我来承担。”卒中中心执行主任王建民掷地有声的一句话，让陷入死循环的困境被打破了。在没有家属签字且没有支付任何费用的情况下，在出警警察、我院医务科科长及患者同事多方在场的见证下，一场生死时速般的抢救性溶栓治疗开始了。此时距离有效溶栓时间窗仅剩不到半小时了，在场每一个参与治疗的医务人员都在和时间赛跑，因为能早哪怕一分钟溶栓，患者的治疗效果与预后都能多一份受益。
溶栓治疗过程约持续了一个小时，用药后半小时左右，陆师傅右侧肢体肌力基本恢复正常，且言语功能较前改善明显，由此一场抢救圆满完成。
事后，王建民主任解释了自己的抉择：按照常规，溶栓是一定要患者家属或者本人签字的。但陆师傅为急性脑梗死，情况十分危急，当时即使能够联系到家属，等家属赶到签字，也肯定会引起脑损伤的发生，今后大概率会有残疾，对愈后带来很大的麻烦。
“我当然知道正常情况下一定要家属签字或者本人签字才可以溶栓，但是患者的病情危急，我不想错过*金抢救时刻，毕竟病人的生命健康高于一切。”
王建民主任强调，“我们开始静脉溶栓治疗已有11年的时间，年就已成为上海市卒中救治地图中最高的三星成员单位。我们年静脉溶栓DNT（医院至给药时间）中位时间已经缩减到35分钟（指南推荐60分钟内）。我个人对溶栓治疗很有信心，所以我才喊责任我来担。”
据事后了解，陆师傅今年61岁，单身离异，正独自抚养一个在读小学的孩子，两人相依为命。可以说，陆师傅在家里是实打实的顶梁柱。一旦陆师傅因无人签字而延误治疗，他的后半生很有可能将在病床上度过，这对他的家庭来说，可谓是毁灭性的打击。
目前，陆师傅肢体已完全恢复正常，健康出院。
文：苗蕾（神经内科）、陈浏君
审稿：肖萍、康莹
图片、编辑：庄晓君
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