大医双合COURSEARRANGEMENT
导读：本文约字，预计阅读需6分钟。肾病综合征属于中医的水肿范围，查玉明前辈用九龙汤使得肝肾得补，精血受益，阴得补而摄气，真元充盈，促进阳蒸阴化，填精固本，巩固疗效，以收全功。（编辑/春风）
∶任某，男，17岁，学生，既往史∶于年8月无明显诱因双眼睑浮肿，逐渐波及头面部浮肿。日渐加重，去医院检查，诊断∶肾炎。曾用青霉素、强的松治疗好转出院。
现病史∶10月16日，肾炎复发入院。检尿∶蛋白（＋+＋+）、白细胞2～6个/高倍视野、红细胞2~3个/高倍视野、血胆固醇10.14mmol/L、血浆蛋白总量49g/L、血压/mmHg。尿少、浮肿。
诊断：肾病综合征。
转中医治疗。年10月20日初诊，检查：全身高度浮肿，按之凹陷不起，面部浮肿明显，两腮肿大异常，触之颤动，头昏头重，腹胀便稀，食少纳减，疲倦少神，尿少色混浊，畏寒肢凉，腰酸腿沉，面色淡*不泽，舌质绛干少苔，脉沉细而缓。血压/mmHg。
诊为水肿（肾病综合征）。
证析：2月余尿少浮肿加重，病属脾肾两虚证。脾虚不能运化，不能升清泄浊，故腹胀便稀;肾虚气化不行，水湿不利，导致尿少浮肿;湿郁化浊则尿色混浊、腰酸足重;浊阴上逆则头昏头胀;湿浊阻胃故食减纳呆;脾虚不能统摄，肾虚不能封藏，则精脂下流（蛋白尿）;病肾阳气日虚、形寒肢凉。病属正虚邪实。
∶水肿。
∶健脾益气、温肾化湿。
采取九龙汤加减。
枸杞15g、当归15g、金樱子15g、莲肉25g、芡实15g、五味子7.5g、茯苓25g、白术25g、甘草10g、山楂炭25g、*芪50g、益母草25g。
归、杞养血益阴;苓、术、草助脾燥湿以制肾水;金樱、莲肉、芡实涩以固精;五味子摄敛益气;山楂炭健胃消食;益母草利水降压;*芪补气扶正。使脾气振、肾气复、水湿化、浮肿消。
11月1日复诊，服药8剂，全身症状改善，头胀减轻，血压/90mmHg。尿量较以前略增，～ml/d，但尿混浊，不欲食，仍有腹胀腹水，下肢浮肿压痕（+），舌苔薄、脉沉滑。证系寒湿内聚，浊阴不消。仍守前方加细辛5g温散寒水、革藻25g分化湿浊、水红花子35g利尿祛水。
11月16日三诊，服药第二天，肠鸣，腹泻水样便5～7次，次日水泻即止。尿液通畅增多，浮肿基本消退，腹胀腹水大减，已能安卧，排尿通利，～rl/d。食欲渐进，大便正常，血压稳定（/80mmHg）。尿检∶尿蛋白（++），红细胞2～4个/高倍视野，白细胞1～2个/高倍视野，颗粒管型消失。
证析∶尿畅肿消，病久真阴耗损，正气未复，肾关不固，精微下注，故仍有蛋白尿。法当扶正益气、填补真阴，以复肾功。
取九龙汤合当归补血汤化裁。
∶*芪50g、*参25g、当归15g、枸杞15g、首乌15g、杜仲25g、怀牛膝25g、狗脊15g、金樱子15g、莲肉20g、五味子7.5g、茯苓15g、山楂炭15g、砂仁10g。
参、芪、归益气扶正、补血养营;枸杞、首乌养阴填精;杜仲、牛膝、狗脊补肝益肾强筋骨;金樱、莲肉、五味固肾敛阴涩精;茯苓渗湿利水;山楂、砂仁助脾和胃，以复化源，促进肾功的恢复。
12月7日四诊，服用12剂，浮肿完全消退，二便正常，食欲增进，体力渐复，已下床活动，血压正常，多次查尿蛋白微量或极少，颗粒管型不见，效不更方，仍宗前方继服。
年2月10日五诊，上方服用18剂，症状完全消失，多次查尿无阳性改变，胆固醇4.16mmol/L，血浆总蛋白64g/L，白蛋白38g/L，球蛋白26g/L，血压正常，体力增强，脉象和缓。历时5个月中药治疗，于S年2月11日痊愈出院。家属担心，恐病复发，遂拟补益肝肾之丸剂，仍遵九龙汤化裁，制蜜丸，每日2~3次口服。
患者属于中医的水肿病症，脾肾两虚证型。脾气虚弱，会使中气不足，患者出现食少纳呆，四肢乏力，倦怠，腹胀，头昏深重的证候。因水湿困阻四肢，从而出现水肿。再者肾阳虚损，患者出现腰酸腿软，身寒怕冷，苔少，脉沉迟无力。联系病机因肾阳不足，命门火衰，火不生脾土，从而脾阳失去健运，最后导致脾肾两虚。九龙汤主治慢性肾炎尿蛋白有阳性改变者，本方中主药为当归，枸杞，熟地，三药养血益阴，可补固肾气，此为治病之本。金樱子，山茱肉，芡实主收敛，调心才能心肾相交。茯苓健脾逐水，去水以解患者之标。莲肉养心益肾，补脾益气，补虚益损。五味子摄敛益气;山楂炭健胃消食;益母草利水降压;*芪补气扶正。
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本文选自《中国百年百名中医临床家丛书-查玉明》，本文仅供学习交流，非中医师切勿随意试药，如有不慎，后果自负。如有侵权请联系我们。
