北京扁平疣医院哪里好 http://m.39.net/pf/a_8744649.html来源：医学之声作者：昼辞
怎么和头晕扯上关系？
头晕是一个在我们日常生活中很常见的症状，作为医生我们会先从最常见的疾病开始考虑。前庭周围性的耳石症，还是前庭中枢性里的脑炎、脑梗死，又或者其他全身性的问题。那如果再加上面色红似“关公脸”，血象三系增高，却因为头晕伴行走不稳来神内住院，你会如何考虑呢？
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一个在人群中面庞红似“关公”的头晕病人刚刚办理完上一个病人的出院手续，我正准备喝点水小憩一会儿，但周一的早晨哪有清闲自在的。这不，主任走过来拍拍我的肩头说：“手上刚出病人吧，我给你再续上一个。前几天预约的老余，主要是头晕，坐在外面走廊椅子上，那个就是了。”我顺着主任指的方向看去，一个六七十岁的老头，面色潮红，正倚在靠椅上打瞌睡。想到住院通知单上写的是“头晕待查”，我大脑飞速运转，相应的问诊要点一一浮现。“医生，我头很晕啊，还有腿也麻，总之浑身上下都不舒服。”虽然病人絮絮叨叨了很久，其实病史也很简单，反复头晕1月余，既往有右肺MT术后，没有高血压，糖尿病等，危险因素只有一个有长期吸烟史。颅脑磁共振有提示腔隙性脑梗死、动脉硬化性脑白质病变以及脑萎缩。在翻阅既往病历资料和检查单后，我注意到了一点问题。病人近期血常规白细胞、红细胞、血小板都异常高，腹部彩超提示脾脏轻度大，还有他潮红的面色，都在不断指向血液疾病的可能。果不其然，第二天的血常规还是三系增高，白细胞13.7*10^9/L，红细胞7.62*10^12/L，血小板*10^9/L，血红蛋白甚至高达g/L。查房时，大家都发现了他愈加绯红的脸和发紫的口唇。我还记得在血液科轮转时，带教用“关公脸”来形容真性红细胞增多症患者的面色。
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“我们来看头晕的，为什么要在骨头上扎针？”虽然现在各色信息触手可及，但基于医学知识的不对等，很多诊疗方案家属并不很了解，这就需要我们耐心加以解释。不一定要咬文嚼字，把最关键的内容通俗化地表达出来即可。几天后初步检查结果都出来了：血常规三系增高，彩超提示脾大，怀疑真性红细胞增多症可能性很大，需要做骨髓穿刺术加以明确。我把老余目前情况告知家属后，他儿子疑惑不解地问道：“我们来看头晕的，为什么要在骨头上扎针？我是知道的那个红细胞不是可以运输营养和氧气的，那不是越多越好吗？”我解释道：“血液里血细胞也不是多多益善的，如果太多了，血液就会更粘稠，老人家动脉硬化或者狭窄的话，就更容易梗死堵塞，导致很多问题。就比如头晕、乏力、瘫痪等等。”家属还很很好沟通的，加上本就比较愿意积极配合医生治疗，所以顺利进行了骨穿。“27床腔隙性脑梗死的高危因素里，没有“三高”，即高血压、糖尿病和高脂血症，但有长期吸烟史……”上级正在进行小总结，老余突然插话：“可是我四年前已经戒烟了。”上级笑了笑，“戒烟了四年也并不能抵消以前抽了四十几年对身体造成的损害呀。所以说，吸烟有害健康，一口都抽不得。”实际上，这次老余反复头晕与严重的脑白质病变、腔梗有关，排除了其他常见的高危因素后，真红细胞增多症也成了致病元凶之一。真性红细胞增多症是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，总血容量绝对增多，血液粘稠。临床上表现为皮肤黏膜的红紫，也有头晕、头痛、肝脾肿大，高血压，重者可出现脑梗塞、血管出血等严重后果。血液粘滞度增高导致全身各组织脏器血流变慢和组织缺血，所以会呈现红似“关公”的面色。
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疾病不是一座“孤岛”，而是多种因素共同导致的实际上，老年患者大多基础疾病复杂，高危因素多，往往致病因素也就五花八门，需要我们缜密思考，细致入微的观察。疾病诊断的一元论和多元论其实并不冲突。比方说，在初步下诊断的时候，简单而行之有效的一元论可以帮助我们最快找到最有可能的疾病。而多元论则在进入诊疗之后协助我们抽丝剥茧，一点点厘清病情的全貌，从病因机制到疾病转归。
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