0506 [复制链接]

之前在文章里我写过，县城有个大局的副局长，刚提上副局还没一个月，因为一个人在家犯了脑出血，没能及时抢救过来而去世了。

很让人惋惜。

如果当时身边有人，能够及时送医的话，应该能够抢救过来。

他是怎么引起的？

高血压。

如同我在高血压那篇文章里写的那样，高血压是钝刀杀人，很容易使人麻痹，总觉得意外离自己还很遥远。可是，一旦出现呢？就不给你后悔的机会了。脑出血有多严重呢？参考，车祸中的颅脑出血，很多当场就结束了，车祸属于外力致脑出血，而自发性的出血，属中风范畴。何为中风？专业解释：脑卒中（stroke），又名脑中风或脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。我给翻译一下，中风就是脑血管出了问题，导致脑功能障碍，至于有什么症状？参考大家日常见到的偏瘫患者，嘴歪了，腿瘸了，说话含糊不清。中风分缺血性中风与出血性中风，缺血性是指脑血管堵了，造成大脑局部缺血，这叫脑梗塞。出血性是指血管破裂了，一是导致大脑局部缺血，二是会导致颅内压增高，连长就属于这个类型，一般称为脑出血或脑溢血。中风里，最危险的，死亡率最高的，就是脑出血。当然，不是说脑出血一定会死，这个也要看送诊的时间，出血量多少，出血位置，从而决定是否需要手术，量少可以不用手术，慢慢吸收，量多的话则需要手术清除血肿，若是出血位置在脑干？凶多吉少。脑干这么金贵？你看，搏击比赛里都特别说明，不能击打后脑勺。道理，相同。那问题来了，若是医院，会不会活过来？大概率会。但是，也有概率会成为植物人或终身残疾。脑出血的手术效果以及康复效果，很大程度取决于出血位置、出血量以及整个身体机能。我大姨，午休起来，发现腿脚不听使唤了，嘴也歪了，手脚发麻，干脆她又躺下了，躺到了我姨夫回家，发现她已经不会说话了，医院，镇医院推测是中风，接着用救医院。做完检查是大半夜了，确定为脑血管阻塞，也就是脑梗塞，这种比出血要好一些，至少不至于那么容易要人命，但是抢救不及时也会导致偏瘫。我大姨最大的问题，是错过了*金窗口期，六小时之内是可以进行静脉溶栓的，理论上，时间越快越好。急诊初判为脑梗塞，为什么不直接抢时间给溶栓呢？而是先做CT。那不行，经验评判不能作为手术依据，必须要通过CT先确认该中风到底是脑梗塞还是脑出血。脑梗塞的头部CT脑梗区域显示的是黑色的低密度阴影，而脑出血则会显示出白色的高密度团块。脑梗塞与脑出血有什么区别？第一、CT表现不同。第二、脑梗塞多发生于安静或者睡眠状态，没有任何的前兆，有可能在醒来就出现肢体无法活动或者反应变慢变差等情况。脑出血通常是活动中发病，比如过于激动之后引起了患者头痛烦躁等情况，而且病情进展很快。第三、脑梗塞一般没有意识障碍，患者可能会出现感觉障碍或者偏瘫失语等现象，脑出血可能很快就引起意识障碍，偏瘫同时伴有头痛呕吐等颅内压增高的表现。后来，我大姨什么情况了？偏瘫了。而且，我大姨这个人很要强，她接受不了自己偏瘫的事实，明明可以一瘸一拐的出去溜达溜达，她不。从发病到现在十多年，几乎从来没出过门。我大姨夫对她很好，几乎是全身心投入到伺候她的工作中去了，家里还请了多年的保姆。我大姨当年若是医院溶栓，大概率没啥问题，后遗症或多或少会有，但是肯定不至于这么多年一直卧床不起。那么，如何评判家人是不是中风了？三个简单的小标准：第一、说话不清楚或无法说话。第二、让其微笑，一侧面部表情不正常。第三、让其平举双手，一侧举不起来。其实，不用这么复杂，只要你知道“中风”这个概念，家人一出现，您立刻就能对上号，靠直觉就足够了。送医院前，有什么注意事项？两点：第一、不要给其服用任何降压药以及安宫牛*丸。（降压会加剧脑部缺氧）第二、不要进食。切记！我大姨头脑清醒吗？清醒，我每次去，她都问我，咋不生二胎？催我要二胎。我觉得，我大姨错过了一个最重要的问题，就是没有做对应的康复训练，我们村有三个偏瘫的，全是健走达人，从早走到晚。不过，全是男的。老头背个马扎一瘸一拐的在前面走，老太跟在后面。我大姨要强要面子，不想让人看到她的一瘸一拐。我大姨这种脑梗塞准确的分类叫脑血栓，官方是这么定义的：是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。核心成因是血脂高！我给做个比喻，血脂有点类似河流里的泥沙，在脑血管中越淤越多，最终把脑血管堵死了，问题的核心是高血脂，高血脂导致了动脉粥样硬化。脑梗塞里还有一类叫脑栓塞，官方是这么解释的：是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。我给做个比喻，就是发生了山洪，山上的大石头滚下来了，在河流里形成了堰塞湖……那如何再区分脑血栓与脑栓塞呢？脑血栓是冰冻三尺非一日之寒。脑栓塞则是发病在脑内，病根却在脑外，常见于心脏病、术后、外伤，简单一点理解，就是杂质混入了循环系统。除此之外，两者还有一些不同的地方，例如脑血栓多发于中老年人，起病缓慢，数小时或数日病情才达到巅峰。而脑栓塞多见于40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前兆。那怎么通过医学手段区分他们呢？很简单，做血管造影就可以。所谓的血管造影，就是让血管整个脉络清晰起来，哪里堵了，哪里窄了，一清二楚，为什么支架放的那么准？就是通过造影标记的位置。刚才，我问了医生一个问题，脑心通这类中成药有用不？他说，名字取的好，别的？呵呵。迄今为止，没有哪一款中药或者中成药可以消灭/根除脑血栓，急性期的脑中风（缺血性的），要么静脉溶栓（rt-pa，UK），要么手术解决，慢性期，也得靠现代医学和药物（他汀，抗血小板药物等）做二级预防。话只能说到这份上了。我问，每天接诊的脑出血多不多？他说，抢救室会诊群里每天至少俩，昨天一台脑出血，刚切开头皮，还没去骨瓣，心跳没了。我问，溶栓的多吗？他说，今天一共做了三个脑血栓溶栓，刚才做的那个是个女的，刚50岁，俩人抬不动，高血压、高血脂、高血糖，从来没吃药控制过。我问，溶栓康复率有多少？他说，若是发病三小时以内，有50%的概率康复或部分康复。我问，怎么提前预知自己要中风了？他说，春困症状就是典型的中风前兆，频繁的打哈欠，这个不是跟你开玩笑，是真的（说明脑部缺氧了），不过呢，预防中风的核心其实是要科普给老人，因为中风有点类似地震，大地震之前可能会有小地震，有短暂的中风症状，然后又自行恢复了，这叫小中风。临床上，如果“小中风”反复发作，就提示要大“中风”了。所以有人问中风的前兆表现是什么？小中风就是呢！学完这些，我突然敬佩起了我那个医生骑友，他还是个主任，擅酒，去北京复查癌症，情况良好，他特意喝了一瓶二锅头庆祝。不仅仅大酒，也大烟。按照咱的理解，医生嘛，懂医学，懂人体，懂养生，肯定好好珍惜？人家，偏不。活的，甚是洒脱。不光是他，我认识的医生主任们，有一个算一个，全是梁山好汉。大口喝酒，大块吃肉。为什么突然敬佩起了主任呢？因为，前段时间，他喝酒喝的嘴歪了，是现场就歪了，次日又好了，按照我学的这些，他就是典型的小中风。于是，我刚才很关心的给他打了个电话，把我学到的分享给他。他说，我知道。我问，那怎么弄？他说，前几天刚做了造影，血管基本堵住了，准备放支架。我说，你也不怕这期间突然中风了，偏瘫了。他说，不会的。我问，也没考虑过戒烟戒酒？他说，那，活着就没意思了，这一切的根源是衰老，人随着年龄的增长，血管本身就是越来越狭窄，越来越脆弱。我这些理论，貌似说服不了他。我另外一个骑友，总跟我说一句话，说XX（主任），也就是天天骑车，否则？他这个酒这个烟，身体早完了。从他身上，我也就明白了一个道理，劝人戒烟戒酒，太难了，你以为他们不知道？只是成瘾后，很难戒掉了，已经被心魔控制住了。那么，关于中风，我觉得大家学两点就可以了。第一、能简单区分是脑梗塞还是脑出血。第二、无论什么情况，医院。额外补充一句：别乱吃药！文章写好后，我拿给医生看，医生觉得有三个问题：第一、专业术语摘抄的过多，影响阅读理解，不如高血压那篇通俗。第二、家属不需要学会区分脑梗塞还是脑出血，这是医生的工作，家属只知道是中风即可，时间窗口很重要，发现中风不要犹豫，迅速就医。（多数脑出血患者会有一个典型症状，喷射性呕吐，这是颅内压增高导致的，一旦发现，立刻，毫不犹豫！）第三、别乱吃药。在吃降压药这些的，遵医嘱好好吃药，不要随意停，监测血压，这是意外脑出血的一大原因。（判断血压不是凭感觉，而是看血压计的数据）额外补充：1，昨天的新闻：民警执勤时发现司机状态异常，多问了一句话司机哪里不舒服？对方回答身上没力气，头还有点痛。民警见状及时将司机送去就医，经医生诊断，该驾驶员脑出血，还好送医及时。司机不懂，民警懂，救了司机一命。2，医生再次强调，关于中风，最核心的点就是时间窗口，医院时已经超过6小时了，已经没有溶栓的意义了，根本问题是很多人不知道自己中风了，以为感冒了啊，劳累啊，刚开始手麻啊，嘴角有点歪啊，流口水呀，没当回事，希望大家科普给自己的家人，尤其是有高血压病史的。

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