房颤的消融手术，除了心内科医生做的局麻下微创导管消融手术，还有心外科医生目前尝试开展的外科消融术。外科房颤消融手术是在全麻状态下，进行气管插管和呼吸机辅助通气后，通过开胸或胸腔镜到达心脏外表面，用一个类似于发卡的消融钳实施心外膜面消融。内科消融是在大腿根部局麻，通过细针穿刺股静脉建立导管入路，然后经股静脉将细小的导管送入心脏里面，通过体外放电加热导管头端而实现心内膜面消融。完成消融后退出导管，建立入路的针眼经压迫后自然闭合，术后第二天就可以下地行走。二者比较，不言而喻，内科消融的创伤远小于外科消融。至于有效性，还没有将两者进行随机对照的研究。另外，如果外科消融术后复发，基本上不可能再进行二次外科消融手术，因为前一次外科手术切口会引起局部组织的大量粘连，再次外科切开的手术并发症会明显增多。所以，对于房颤外科消融术后复发的病例，要再次进行消融手术，还得是内科导管消融手术。因为内科导管消融手术十分微创，可以重复多次进行。
去年，我就遇到过这样的一个例。她是陈LJ阿婆，一年前因为心慌去上海某院看急诊，发现是房颤，医生说得挺严重的，就被收进去住院了。进去了以后，才发现是住在心外科。医生跟她讲房颤容易导致中风、心衰，吓得她后背直冒冷汗。后来，医生告诉她要手术治疗，刚开始有点害怕，医生说是外科微创的，只在胸部打两个小洞就可以完成，谈了两次话后也就同意了外科消融手术。
“本以为是个小手术，可是…”她欲言又止，似乎有什么难言之隐，或者说往事不愿重提。
我告诉她不用着急，得把以前的诊疗过程捋一捋，一一道来。她说那次外科消融手术出了些问题，“术后第三天，我感觉气都喘不上来，全身无力，感觉就是要快死了一样。”那天周末，值班的年轻医生看到她的这幅样子也吓得不轻，慌忙地给手术医生打电话。后来，她被抽了好几管血，并立即被推着去做了胸部CT，结果提示大量胸腔积液。
陈阿婆有点哽咽，她喝了口水，又说道：“我能感受到病房的紧张气氛。两个医生在一旁窃窃私语，随后护士就来叫我的家属去医生办公室。我不知道他们谈什么，也没有力气问，但猜得到我的情况肯定是不太好。后来，值班医生紧急进行了胸腔抽液，抽了差不多一千毫升，气喘一下子就好了许多。”后面的几天，陈阿婆还有发热，又陆续抽了3次胸腔积液，差医院才出来。
“钱花了不少不说，人还遭了不少罪！”陈阿婆似乎有点愤慨，一直在念叨悔不当初，不应该去做这个手术。
我问她：“当初怎么就没有考虑一下做内科的导管消融手术？”
她说：“这次住院，我们一家子人也是稀里糊涂的。当时自己对房颤这个疾病也没有什么认识，当然是医生说什么我就做什么了。”
医院熬了出来，可没多久这房颤又犯了。她们一家又得把送急诊，抽血、心电监护、推药、留观，这一套流程又在她身上走了一遍。后面又尝试着口服了好几种抗心律失常药物，但效果都不好。
陈阿婆说：“实在是走投无路了，医院看看，看看还有没有新药和特效药。”
我详细查看了她的既往用药情况，什么心律平（普罗帕酮）、可达龙（胺碘酮）、索他洛尔、稳心颗粒、参松养心胶囊等都一一试过，都没有什么作用。就这样，房颤每发作一次，医院看急诊，然后按部就班地走一遍上面的流程。依据现有的资料，我可以确定陈阿婆是一个药物治疗无效的高负荷性阵发房颤。
我告诉陈阿婆和她的家属：“这个毛病比较棘手。该吃的药都尝试过了。”
“医生，还有没有新药、特效药？费用不成问题。”还没有等我说完，家属就打断并急忙问道。
“再试一试决奈达隆吧。如果实在药物治疗不好，还得考虑内科导管消融手术一次。”
听到手术二字，陈阿婆早已是谈虎色变，面如土色，可谓“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。陈阿婆说宁死也不愿再做手术，还是要吃药。
我告诉她们，医院药房没有，要去药店自费购买。她们说没有关系，她们会去想办法买到。于是，我给她开了处方。
过了一周，她又来了。在诊间外，她和几个老病人正聊的火热，旁敲侧问地打探他们做过手术没有，是内科手术还是外科手术，是谁做的手术，怎么做的手术，术后多久可以出院等等。
轮到她就诊了，她说：“外面好多病人都是你做的手术，都说术后第二天就出院了，恢复非常快，而且效果都很好。”陈阿婆把她买到的药拿出来，我详细地告诉她该如何如何吃。
“先吃吃看，每半个月要来随访一次。”随手，我帮她约好了下一次门诊。
陈阿婆刚要起身要走，突然又叹息道：“当初我怎么就做了外科消融？”
再过了半个月、一个月，陈阿婆的房颤还是发了。她又来到我的门诊，请我还得帮她想想办法。我也是无可奈何，目前已试遍所有抗心律失常药物。我只好勉为其难地安慰陈阿婆，叮嘱她还是继续口服这个药，等等再看，实在不行就找我给她再做一次射频消融手术。
过了一个多月，陈阿婆又来了，她说房颤还是有发作。“怎么办，魏医生！”她揪心地问。
“再做一次内科导管消融手术吧！”
“我回去再考虑考虑。做手术，我还是怕的！”
我又解释道：“导管消融手术很微创的，不像外科手术。内科是局麻手术，大腿根部打两个针就好，一般术后第二天就可以出院了。”
陈阿婆听完，一脸苦笑，一边直摇头。她再开了药，并说过一个月再来。
过了一个月，陈阿婆又来了。她说还是老样子，估计是实在没辙了。她这段时间没闲着，四处打听哪里有做过房颤消融手术的病人。恰巧，她们小区里有一个人是在我这边做的手术，她特地去细细打听了一番。陈阿婆这次来，似乎是想通了，她开门见山地问了手术的一些事情。我问她是真想通了？她回答说：“是走投无路了。”
陈阿婆终于答应了再做一次内科导管消融手术看看。同时，她提了一个条件，一定要我亲自做。我给她开了住院证，她连声叮嘱道：“魏医生，你一定得亲自做。”
我斩钉截铁地答复了她，“肯定的，您放心好了！”
几天后，医院。她发现病房里全是和她一样的病人，都是来做手术的，进进出出，几天就换了一拨。这期间她可没闲着，不停地和刚做完手术的，以及和她一样即将要手术的病友进行攀谈。光聊的欢还不够，既是互留了电话号码，又互加了
