近日，我院成功抢救一名63岁的患者*某，患者及家属陈述无明显诱因下突然出现右侧肢体麻木、乏力，伴头晕，头晕呈持续性，休息后未见明显好转，同时伴行走困难，家属自觉病重，遂呼我院急诊出诊。
时间就是生命
医院时，言语不清，基本查体不能配合完成，右侧肢体已经出现了瘫痪表现，我院内二科医护团队立刻为其开通了绿色通道，以最快的速度完成抽血、颅脑CT等辅助检查，综合所有病史、症状以及辅助检查，判断*某属于急性脑梗死，既往有高血压3级病史，如不及时救治，会导致残疾甚至危及生命。
针对病人情况，我院李松艺副主任医师、李剑锋医师、谢天敏医师等立即决定使用静脉溶栓治疗，在将必要性和风险向患者家属讲明后，患者接受了溶栓治疗。整个溶栓过程非常顺利，经治疗后患者肢力恢复正常、头晕症状等基本改善，可以正常下地行走,言语清晰流利，对答切题。目前患者复查发现恢复情况较好，因此特地送来锦旗感谢我院内二科医护团队高效的诊疗、精湛的医术、贴心的服务。
近期我院已开展急性脑梗死溶栓治疗，发作6小时内，无溶栓禁忌，疗效确切，上述病例救治取得了圆满成功，反映了我院溶栓团队在急性脑梗死治疗方面的能力和水平，体现了我院脑梗治疗取得了新的进展。
1.脑梗死的定义
脑梗死又称缺血性卒中，是由多种原因（高血压为首位）所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性病变坏死，产生临床上相对应的神经功能缺失表现。
2.脑梗死的分类及流行病学资料
依据发病机制的不同分为三大类：
1.脑血栓形成；
2.脑栓塞；
3.腔隙性脑梗死等主要类型。
大约60%左右的脑梗死为脑血栓形成。
3.脑梗死的临床表现
脑梗死好发于50岁以上的中、老年人，绝大多数患者有高血压、动脉硬化、高脂血症或糖尿病等。脑梗死的前期症状并无特殊性，常见有头晕、一过性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。但是这些症状往往由于持续时间较短或者轻微，被患者及家属忽略，但脑梗死一旦发病，通常都很急，大多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或数天达到高峰。神经系统的症状与闭塞血管供血区域的脑组织及邻近受累脑组织的功能有关，这有利于临床医生能够比较准确地对其病变位置定位诊断。
4.脑梗死的三大治疗路径
1、内科治疗的四大原则：①争分夺秒在发病后的3-6小时治疗时间窗内溶栓治疗，同时采取积极控制脑水肿及保护脑细胞等对症治疗；②根据病人年龄、缺血性脑卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的个体化治疗方案；③注意并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；④整体化对症治疗的同时，可以适当进行早期康复治疗。同时对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等也应及时采取预防性干预以减少复发并降低病残率。
2、脑梗死的外科手术治疗：患者若是大面积脑梗死，有严重脑水肿或脑疝形成征象者，可行开颅减压术；小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人，通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术，可能挽救生命，但大多留有后遗症。
3、康复治疗：应遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗方法。对病人进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量。
5.预后
脑梗死似乎比脑出血的病死率低但致残率极高，只是程度不同而已。随年龄增长病死率也有明显上升，平均病死率为25%左右，常见死因依次为脑疝、多脏器衰竭、继发感染及心肺功能不全。幸存者中病残率亦较高，1-2年内大约有20%的患者可能再次复发。
来源：内二科
编辑：梁莹莹
校对：谢天敏茹*李松艺
审核：李飞燕
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