87岁的李老先生突发左侧肢体活动障碍，被紧医院救治。李老先生被诊断为急性脑梗死，因为送医及时，医院卒中中心紧急启动绿色通道，多学科合作溶栓、取栓救治，治疗后肌力完全恢复，目前正在康复中。该院神经内科副主任医师翟羽佳提醒，李老先生被确诊为极为凶险的基底动脉闭塞，导致其栓塞的主要原因是长期心脏室颤没有得到重视。房颤偏爱脑梗，一旦出现口角歪斜、单侧上肢无力不能抬举、言语不清、表达困难等卒中先兆症状时，应立即拨打“”送医，做到“早、快、准”。
教科书式的“院前急救”
据家人介绍，患者李老先生去卫生间方便时，突然肢体乏力，一下瘫倒在地，口吐白沫、口角流涎，一侧肢体抽搐。老伴见此情况，赶紧拨打，将李老先生送至医院就诊。医院后，李先生一直处于嗜睡昏迷状态。
翟羽佳回忆，当时李老先生到急诊后，卒中中心立刻启动绿色通道，患者意识水平明显降低，一侧肢体疼痛刺激下无活动，下肢巴氏征阳性，头颅CT提示大脑基底动脉闭塞。还好来得及时，卒中救治中心团队立即行溶栓以及介入取栓、球囊扩张治疗。
翟羽佳告诉记者：李老先生家人的院前急救堪称“教科书”。首先患者家属对卒中知识有一定了解，根据患者表现初步判断是脑卒中，随即拨打等待急救。“卒中”口诀“1”代表“看到1张不对称的脸”，嘴歪、吞咽困难；“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”；“0”代表“聆(零)听讲话是否清晰”。脑卒中的救治就是与时间赛跑，嘴歪、肢体无力、言语不清，脑卒中的三个症状不一定同时出现，要仔细辨别及时就医。
“患者之所以在入院后36分钟就完成取栓手术，因为患者近亲属中有医务工作者。医患沟通全程无障碍且充分信任，这为抢救争取了时间。”翟羽佳说，“医院卒中中心是国家高级卒中中心，致力于脑卒中患者抢救和治疗。一旦怀疑患者是脑梗死，便会迅速启动卒中流程。患者不必像其他急诊患者一样按部就班地就诊，尽可能赶在4.5小时*金时间内启动治疗，越早预后越好，出现不良反应风险越低。患者及家属要做的就是充分信任医生，全力配合，以便尽快启动绿色通道治疗。”
心脏病如何导致脑梗塞？
翟羽佳告诉记者：据不完全统计，每四位脑梗患者中，就有一个是因为房颤所导致的，而且与其它原因(脑动脉粥样硬化、脑小血管病、颈动脉斑块破裂血栓)所导致的脑梗相比，房颤所导致的脑梗，患者病情更加严重，预后更差。
什么是房颤？作为心脏病的房颤为什么会引起脑梗？翟羽佳说：房颤就是心房颤动，心房极不协调、毫无规律的乱颤，而且失去了有效的收缩，表现为心跳完全不规则。房颤时，心房失去有效的收缩活动，而是一种微弱的颤动状态，因此，血液容易淤滞，尤其是心房，还有一个特殊的结构，左心耳，这是一个扁长的结构，更加有利于血液的瘀滞，因此，左心耳这个部位很容易形成血栓，血栓脱落以后就可以随着血液流到大脑，堵塞脑血管引起脑梗。脑栓塞是指各种栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死，迅速出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。
房颤发生时，心房内血液不能有效泵出，较容易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓。这种血栓黏附性不高，往往会掉下来跟着血流“私奔”，神经内科最常见的就是栓子掉到脑内大血管，从而诱发脑梗。房颤患者发生脑卒中的风险，是无房颤人群的6倍到17倍，而心源性脑栓塞的死亡率与致残率都是其他类型脑梗死的数倍。
翟羽佳特别指出：房颤的发生与多种因素有关，患者需要接受规范的综合治疗。良好的生活方式，积极控制高血压等可降低房颤发生风险。房颤发生后，可通过导管消融或药物改善心律失常相关症状。对于经过评估明确为卒中高风险的房颤患者，则需要长期抗凝治疗或介入左心耳封堵术预防脑栓塞的发生。
“对于刚刚发生的脑梗死可以通过静脉溶栓的方法，用快速起效的药物溶解血栓；而对于大血管的闭塞，栓子较大，静脉溶栓效果不佳等状况，可通过介入手术进行动脉取栓，应用支架或抽吸的方法取出血栓，实现血管再通。”翟羽佳说，“对于房颤的治疗来说，在专业医生的指导下，正确规律科学地服用抗凝药物，才能防止血栓形成，进而预防心源性脑栓塞的发生。”
特约记者邓永红李长鑫
主编李旭
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