急性脑梗死的高压氧治疗 [复制链接]

急性脑梗死的高压氧治疗

脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞，两者病因不同，但是病理、临床表现及治疗却大同小异。

病因

1、脑血栓形成，约80%-90%由于脑动脉粥样硬化或高血压伴脑动脉硬化所致。2、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂是本病的四大危险因素。

3、较少见于动脉炎、结缔组织病、血管畸形、红细胞增多症。

4、脑栓塞外来栓子堵塞脑内动脉所致。栓子来源包括①心源性，风湿性瓣膜赘生物、附壁血栓等；②血管性大动脉炎、主动脉弓动脉粥样硬化；③其他败血症细菌、空气、羊水、脂肪等。

临床表现

①一般特点安静或睡眠中发病部分有肢体麻木、无力等前驱症状临床表现取决于梗死灶的大小和部位。

②不同血管闭塞的的临床特点：大体为偏瘫、偏盲、偏身感觉异常、失语等。（此处简述）

常规治疗

1、治疗原则

①争取在超早期（3-6小时内）和急性期（发病6-48小时）进行治疗，特别是溶栓治疗。

②监护和护理，改善病人一般情况。防治并发症，褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染等。监测动态血压变化；保证氧气供给

④预防及治疗脑水肿；纠正水、电解质紊乱，保证热量和各种维生素供应

⑤控制血压、血糖及癫痫发作。

⑥溶栓治疗；药物治疗

高压氧治疗

1、治疗机制

①增加能量、彻底纠正酸中*：由于氧供改善、细胞内糖的有氧氧化增强，能量产生增多；无氧酵解终止，有机酸产生停止。

②改善细胞内外离子浓度梯度：能量增多，细胞膜通透性改善，膜上Na-K泵重③新启动细胞内Na减少，渗透压降低，减轻细胞内水肿；减轻细胞内钙超载

④加速血管内皮细胞修复、恢复NO的基础分泌。

⑤稳定中性粒细胞，减轻炎症反应；恢复血小板稳定性，减轻兴奋性氨基酸的细胞*性作用。

⑥阻止细胞过度凋亡。

综上所述，针对缺血性脑血管病的各种机制，如组织水肿、缺血-再灌注脑损伤、钙超载、自由基增多、血小板聚集性增强、PMN活性增强、兴奋性氨基酸增多、细胞过度凋亡等，高压氧治疗除对氧自由基增多无效以外对其他致病机制均有肯定疗效。所以高压氧治疗同时使用抗氧化剂是最佳治疗方案。

2、治疗方法

①治疗时间窗：大量临床治疗已经证明高压氧治疗急性脑梗死越早疗效越好。

②治疗压力：2.0—2.5ATA范围内均可，提倡个体化治疗。

③疗程长短：住院期间通常治疗2-3个疗程。休息7-10天可再予1-2个疗程治疗，或间断治疗维持至6个月，可有效减低复发，减轻后遗症程度。

3、高压氧疗效临床疗效：

①脑梗死高压氧疗效总有效率为86.4%；

②缺血性脑血管病高压氧治疗的疗效总有效率92.1%。

③高压氧治疗可减少脑梗死复发率，可比单纯药物治疗减少10个百分点。