<
医院医院
“疏通”血管的是与非
十年前，当大爷大妈们在急诊要求“吊吊水，疏通一下脑血管”时，作为一名神经内科医师总是很无奈地告诉他们：“脑血管不是自来水管道，想疏通就能疏通的”。的确，即便是指南推荐的“静脉溶栓”、“抗血小板聚集”等脑梗死的标准治疗，都不能算是严格意义上的“疏通血管”，更别提隔壁阿姨推荐保健品和治疗仪了。
但是，年以来，随着各种成熟取栓装置的使用，多个重量级研究都证实，急性脑梗死患者阻塞的大动脉真的可以采取机械取栓的方法直接打通，而且患者可以从血管再通中显著获益。下面这位王阿姨就是一位幸运的脑梗死患者。
突然袭击，卒中是颗不定时炸弹
上午8:30左右，王阿姨正在干家务，突然感觉右手无力，拿不住拖把，同时右腿也不听使唤，随即站立不稳，瘫坐在地上。她想喊老伴帮忙，但发现话也说不清楚了。幸好王阿姨的老伴听到她摔倒的声音赶过来，并立即拨打。医师初步判断为急性脑卒中，立即驱车开往距离最近的医院。
Tips：
出现口角歪斜；一侧肢体无力；讲话口齿不清时，极有可能是中风。不要等待、观察，不要想着先“喝点糖水”，更不要抱着“睡一觉就好”的侥幸心理，赶紧拨打。
时间就是大脑，急性脑血管病的救治讲究的是争分夺秒，所以一定记得就医院治疗，舍近求远是大忌。
争分夺秒，卒中团队显神威
卒中就是大脑开启的倒计时
以医院就诊时，卒中团队和病魔争分夺秒的纪实：
9:00分
神经内科急诊接到预检台护士发布的预告，“1例疑似急性脑血管病的患者即将到院”，医生做好接诊准备。
9:10分
患者到达急诊，进入抢救室，脑卒中绿色通道开启。
9:14分
神经内科急诊医生迅速查看患者情况，初步诊断“急性脑血管病”，并开出必要的检查和血液化验。
9:23分
头颅CT未见出血，考虑“急性缺血性脑血管病”，医生开始和家属沟通静脉溶栓事项并获得知情同意签字。
9:35分
评估患者既往病史、血液化验无禁忌，立即开始静脉溶栓治疗。神经介入团队做进一步评估，告知家属患者很可能为大血管闭塞，初步征得家属介入取栓治疗的同意，同时通知导管室、麻醉科做好取栓手术准备。
9:50分
通过绿色通道，患者完成颅脑磁共振，明确为大面积脑梗死，一侧大脑中动脉闭塞，立即启动介入动脉取栓治疗。
头CT排除出血予静脉溶栓；颅脑MR确定大血管阻塞启动动脉取栓
10:10分
导管室、麻醉科准备就绪，介入取栓手术开始。
11:30分
患者血管中栓子取出，闭塞血管再通，转入病房。
通过血管内介入的方法，支架取栓1次，血管完美再通
术后14天
患者已经能简单交流，右侧手脚活动明显改善。王阿姨出院前，激动地表达她的谢意：“谢谢你们快速有效的治疗，让我恢复的这么好！”神经内科主任王晓平及介入组长姚胜旗主任笑着对王阿姨说：“是您及时就诊，才给了我们更多救治的机会”。
Tips：
急性脑梗死就诊的时间决定了治疗方法。发病3-4.5h内，有机会接受静脉溶栓治疗；发病6-8h内，有机会接受动脉取栓治疗。
揭秘脑血管介入取栓
简单来说，介入动脉取栓有三种模式：
取栓支架包裹血栓拉出体外；
抽吸导管直接将血栓吸出体外；
支架+抽吸双重保险防止血栓逃逸。
释放支架包裹血栓
回收支架拉出血栓
早期识别，黄金时间莫耽搁
王阿姨是不幸的，突发脑梗死，如果救治不及时，轻者致残，重者致命。王阿姨又是幸运的，她的幸运源自早识别、早就诊，赢得了血管再通的时间。因此，每个人都应该学会快速识别脑卒中。以下是最经典的“FAST”卒中评估方法，您值得拥有。
医院卒中中心简介
医院卒中中心成立于年。近年来，在卒中中心主任马骏院长和神经内科主任王晓平的带领下，逐渐发展成为长宁区脑血管病救治中心、上海市脑血管病救治区域中心及国家级卒中中心。中心建设包含神经内科、急诊内科、神经外科、放射科、检验科及康复科等众多科室，为卒中患者全程、规范的管理保驾护航。为方便患者就诊，中心设有24小时神经急诊、每周1次的卒中筛查门诊、每周2次的脑血管病专病门诊以及24小时待命的神经介入团队，确保每位就诊的急性脑卒中患者得到规范及时的诊治。
随着我院卒中中心的进一步完善，目前每年诊治多卒中患者，平均每月15例患者接受了溶栓及取栓治疗，好转率接近50%，明显降低了急性脑卒中的致残率及致死率，为患者个人、家庭及社会减轻了经济负担。
科室简介专家介绍
我院神经内科开设神经科专科门诊、急诊，拥有独立脑功能室，核定床位80张。以脑血管疾病规范诊治、运动障碍疾病诊疗和神经肌肉免疫病诊疗为特色，主要收治包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血在内的各种脑血管疾病；以及帕金森病、肝豆状核变性、癫痫、多发性硬化、脑炎、重症肌无力、格林－巴利综合征、脊髓炎和线粒体脑肌病等神经系统变性病和免疫相关疾病。我院神经内科开展脑血管病介入诊疗近20年，目前常规开展的手术包括：急性脑梗死急诊取栓术；颅内、外动脉狭窄球囊扩张术及支架植入术，颅内动脉瘤介入栓塞术等。
王晓平，主任医师、教授。上海交大医学院博导（神经病学；中西医结合），南京医大神经科博导/教授，上海国际医学中心神经内科会诊专家，上海交医院神经内科行政主任。
上海交通大学医学院博士后及加拿大蒙特利尔大学临床神经心理学博士后。对脑血管病、肝豆状核变性、帕金森病、记忆睡眠障碍以及头痛等神经系统疑难疾病的治疗，有丰富的临床经验。作为第一作者发表SCI论文二十多篇，现任中国卒中学会临床药物研究分会委员，上海医师协会上海神经科专业委员会委员，中华医学会上海专业委员会委员。获省级科技进步一等奖一项，国家中管局科技进步三等奖一项。
擅长脑血管病、头痛、肝豆状核变性、帕金森病、耳鸣与脑鸣，神经痛封闭，癫痫，睡眠、记忆障碍及等治疗。
专家门诊：周一上午、周三下午
特需门诊：周二下午
（部分配图源自网络，如有侵权请通知删除）
供稿：神经内科张绮婷、张允
原标题：《“疏通”脑血管，我们是认真的！》
