大众网·海报新闻记者赵尊通讯员冯萍青岛报道近日，吴先生突然发现自己左侧面部和身体发麻，左手和左腿无力，他立刻医院(青岛)急诊科，经神经内科医生判断，他得了急性脑梗死，也就是老百姓说的“脑血栓”。医生告诉他，幸亏来的及时，可以进行静脉溶栓治疗。通过我院卒中绿色通道得到及时治疗，吴先生麻木和无力的症状很快缓解。静脉溶栓结束后，吴先生被收到卒中病房，磁共振结果提示，他右侧大脑半球深部有两个小病灶。吴先生没有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、房颤等脑血管疾病的常见危险因素，也没有抽烟、饮酒等增加脑血管疾病风险的不良生活习惯，脑血管的磁共振检查也没有发现血管狭窄的迹象。看起来如此健康的他，为何会突发脑梗死呢?神经内科医生仔细分析了患者的情况，他没有常见的脑血管病危险因素，两个病灶不在同一个血管分布区，动态心电图也没有筛查到房颤，医生考虑有可能存在心源性栓塞的隐匿性原因，于是为吴先生安排了一项特别的检查——TCD发泡试验。TCD发泡试验结果为阳性，也就是说吴先生很可能存在隐匿的卵圆孔未闭的情况。为了进一步证实病因，医生又为他进行了经食道超声检查，证实了吴先生心脏上有一个未闭合的洞，也就是人们常说的卵圆孔未闭。就是这个不起眼的“小洞洞”，是他脑梗死的元凶。吴先生转到心内科，进行了卵圆孔未闭的封堵术。出院后，吴先生规律用药，定期到神经内科和心内科复诊。他恢复得很好，没有再出现任何脑梗死相关的症状。那么，什么是卵圆孔未闭呢?它和脑梗死有什么关系呢?什么情况下要做TCD发泡试验?医院(青岛)专家介绍，心脏分为左右两部分，每一部分都有一个心房和一个心室，左右心之间有完整的隔断。但是这个隔断并非一开始就有，在胚胎时期，左右心房之间有一个通道，就是“卵圆孔”。正常情况下，这个通道会在胎儿出生后，逐渐融合成完整的隔断。一般婴儿在出生后5-7个月，卵圆孔完成了解剖上的闭合。如果因为各种原因，导致卵圆孔没有完全融合，就形成了我们所说的“卵圆孔未闭(patentforamenovale，PFO)”。卵圆孔未闭其实并不少见。一般认为成年人PFO的发生率约为25%，即每4个人中就有1个人存在PFO。通常情况下，由于我们左心房的压力高于右心房，卵圆孔处于关闭的状态，不会出现什么问题。但是在特殊情况下，出现短暂的或慢性右心房压力高于左心房，没有完全融合的卵圆孔就有可能被推开，从而出现自右心房到左心房的不正常的血流，即所谓的“右向左分流”。卵圆孔未闭和脑梗死有什么关系?虽然大部人的PFO都不会造成特别的影响，但这个潜在的、异常的血流通路，增加了血凝块(比如从下肢深静脉过来的栓子)从右心系统进入左心系统的可能，从而增加了栓子进入动脉系统形成栓塞的风险。如果脑动脉系统发生了栓塞，就表现为脑梗死。有大约四分之一的脑梗死患者，通过各种现代化的检查手段都无法查到病因(不明原因卒中);这其中有一半左右的人存在卵圆孔未闭，比例远高于正常人群。近年来，越来越多的研究认为，PFO是脑梗死一个重要病因，并且是独立危险因素。因此，对于常规检查无法查明病因的脑梗死患者，神经内科医生会建议进行卵圆孔未闭的相关筛查。如果评估结果认为存在卵圆孔未闭，并且与患者脑梗死的发生有关，那么卵圆孔封堵术是一个可以考虑的治疗方案。卵圆孔未闭的筛查手段有哪些?对比增强经颅多普勒超声声学造影(TCD发泡试验)这是临床上简便易行的评估有无“右向左分流”的方法。通过在安静状态和Valsalva动作后注射激活的生理盐水，观察颅脑循环里出现气泡的多少来进行判断。具有操作简便、痛苦小的优点;但不易区分“右向左分流”的不同病因。医院(青岛)神经内科，常规应用TCD发泡试验对怀疑有卵圆孔未闭的脑梗死患者进行初步筛查。经食道超声心动图和经食道超声心动图声学造影这是诊断卵圆孔未闭的金标准，可以同时评估卵圆孔未闭的大小和“右向左分流”的血流大小。对于TCD发泡试验阳性的患者，建议完善该检查以明确诊断。目前在医院(青岛)，神经内科和心内科密切联合，对于顽固性偏头痛和隐匿性脑梗死的患者，已常规开展该项检查，确诊了十几例卵圆孔未闭的脑梗死患者，并进行了有效救治。患者术前TCD发泡试验：静息状态(上)少量微泡信号，Valsalva动作后(下)可见大量微泡信号，形成“雨帘”。卵圆孔未闭应该如何治疗?在发现存在卵圆孔未闭的脑梗死患者中，哪些人需要对卵圆孔进行封堵治疗呢?目前认为，首次发生、没有解剖学上和临床上的危险因素，这类存在PFO的脑梗死患者可以先继续药物治疗，观察病情变化。而对于解剖学上存在危险因素，比如未闭合的卵圆孔过大、“右向左分流”血流过大等等，以及存在1个及以上临床危险因素(见表1)的患者，医生一般会建议其进行卵圆孔封堵术，来预防下一次脑梗死的发生。该手术是介入微创手术，手术时间短，恢复快，效果确切。患者术前经胸超声：静息状态(左上)可见少量微泡信号;Valsalva动作后(左下)可见大量微泡信。患者术前经食道超声(中)：可见异常的“右向左分流”血流信号。患者术后经胸超声：(右)术后未再发现异常分流。温馨提示脑梗死的诊治，并不像老百姓所认为的，定期打活血化瘀的“吊瓶”那么简单，医院进行全面的诊治和评估，以免漏掉真正的病因。对于心源性脑栓塞，除了筛查有没有房颤，一定不要忘记了还有可能是这种一般检查检测不到的心脏“小洞洞”在惹祸!医院(青岛)神经内科和心内科的卵圆孔未闭多学科诊治团队，有丰富的诊治经验，期望为广大脑卒中患者提供优质诊疗服务，实现卵圆孔未闭的早发现、早预防、早治疗!
