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护士资格考试专业实务密卷 [复制链接]

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年3月3日,医院心内科李伟主任团队术者周纬教授,联合介入科*学卿教授、超声中心张蓓主任,多科协作,脑栓塞保护装置下,单纯超声引导左心耳封堵术一例。

患者48岁男

阵发性房颤、风心病史(5+年前二尖瓣机械瓣置换术后,长期华法林规范抗凝并定期监测INR),左房内径49mm

CHAS2DS2-VASc评分3

HAS-BLED评分3

患者心悸半月加重7天后入院治疗,3月1日食道超声检查见心耳内血栓团块回声。

鉴于患者机械瓣置换后5年余规范服用华法林抗凝,此处不宜考虑药物调整用于溶栓。经与患者充分沟通后,患者及家属均认为患者本人尚年轻,为了避免栓塞风险影响远期的生活质量,要求行左心耳封堵手术。

经心内、介入、超声科联合手术团队审慎考虑,反复讨论手术的必要性和安全保障措施。鉴于心内科手术团队此前已有相关手术经验,考虑到此次血栓位于心耳远端位置,手术团队商定在脑栓塞保护装置下行左心耳封堵术。

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造影评估颈动脉和脑血管通路,并确定两侧栓塞保护器放置路径

在左右颈动脉分别置入栓塞保护装置

在栓塞保护器提供的保障下,后下位行房间隔穿刺,为保证轴向调整空间预留充分,本次穿刺选择了房间隔极低位置。

轻推造影,首次心耳显影不充分。

第二次轻推造影,疑似血栓样显影可见

为确保封堵器一次放置成功,避免位置调整和器械更换,手术团队反复讨论封堵策略,最终选择下图所示放置方案,心耳锚定区直径测值最大25mm,封堵区直径最大31.3mm。

在平衡封堵效果和伞器稳定性的考量之下,选择LAmbre-左心耳封堵器。

导丝引导下,封堵器输送系统送至心耳口部释放

固定盘一次到达预定位置,往内部微顶后不再调整

随后36mm封堵盘展开

牵拉,固定盘稳固无位移

血流、成型以及周围组织关系评估均无异常。

脱离封堵器,成型良好,封堵效果达到预期。

封堵完成。撤出脑保护装置装置干净未见异物,患者意识清醒无异常,手术完成。

——感谢

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程少为在哪里出诊 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/200921/8231855.html

 1.心血管疾病抗栓治疗中,华法令治疗剂量以凝血酶原时间最合适值是:


  A.INR1.0~1.5B.INR1.5~2.0C.INR2.0~2.5D.INR2.0~3.0E.INR3.0~4.0


  答案:D


  2.哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现:


  A.甲状腺肿大或甲状腺萎缩B.中年女性多见C.TGAb与TPOAb常明显↑D.又称自身免疫性甲状腺炎E.甲状腺功能检查呈所谓“分离现象”


  答案:E


  3.肢端肥大症见于


  A.甲状腺功能亢进B.腺垂体功能亢进C.腺垂体功能低下D.甲状腺功能低下E.糖尿病


  答案:B


  4.患者,车祸外伤,昏迷0.5h,来院后首选的检查手段为


  A.颅脑CT检查B.颅脑MRI检查C.头颅X线检查D.血常规检查E.脑电图检查


  答案:A


  5.服用磺胺时,同服小苏打是因为


  A.减少不良反应B.增强抗菌活性C.扩大抗菌谱D.促进磺胺药的吸收E.延缓磺胺药的排泄


  答案:A


  6.3对绿脓杆菌感染伤口换下的敷料,正确的处理方法是


  A.清洗后再消*B.清洗后置日光下曝晒C.灭菌后再清洗D.扔入污物桶E.焚烧


  答案:E


  7.仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是:


  A.右下叶前基底段B.右上叶后段C.左上叶前段D.右中叶内侧段E.左下叶前基底段


  答案:B


  8.男性,55岁,右上腹隐痛伴低热3月余,突发右上腹剧痛2小时。体检:体温37.8℃,巩膜轻度*染,腹壁有抵抗感,肝肋下3指,质硬,轻压痛,脾未扪及,腹部有弥漫性压痛,并有可疑移动性浊音,肠鸣音减弱,试验性腹腔穿刺抽出少量血性液体,不凝固。最可能是:


  A.消化性溃疡急性穿孔B.慢性胆囊炎,胆石症并胆囊穿孔C.肝硬化并结核性腹膜炎D.肝硬化并门静脉血栓形成E.原发性肝癌破裂


  答案:A


  9.引起脑栓塞最常见的栓子来源是


  A.大动脉硬化斑块的脱落B.肺动脉血栓C.空气栓子D.心源性栓子E.脂肪栓子


  答案:D


  10.关于脑脊液蛋白电泳,下面哪一项是错误的


  A.前白蛋白在神经系统炎症时降低,变性病时增高B.白蛋白降低常伴γ球蛋白降低C.α球蛋白增高主要见于CNS感染早期D.β球蛋白增高见于肌萎缩侧索硬化和退行性变E.γ球蛋白增高见于脱髓鞘疾病和CNS感染


  答案:B

 11.富含胆固醇的是


  A.CMB.HDLC.LDLD.Lp(a)E.VLDL


  答案:C


  12.主动脉夹层Ⅲ型为:


  A.只限于升主动脉B.起自升主动脉并延至降主动脉C.起自左锁骨下动脉开口并延至远端D.凡累及升主动脉者E.为Ⅰ+Ⅲ型


  答案:C


  13.癫痫临床诊断主要根据


  A.脑电图B.脑血管疾病史C.患者发作史D.脑炎史E.脑外伤史


  答案:C


  14.生殖器疱疹病原体检测最敏感的方法是


  A.直接检测法B.培养法C.改良组织培养法D.细胞学法E.血清学方法


  答案:B


  15.下列哪一种疾病不属于结缔组织病?


  A.SLEB.RAC.Reiter综合征D.pSSE.成人Still病


  答案:C


  16.阿昔洛韦主要适用的疾病是


  A.甲状腺功能亢进B.结核病C.白色念珠菌感染D.DNA病*感染E.血吸虫病


  答案:D


  17.结核病化疗联合用药的主要目的是:


  A.减少合并症B.避免发生耐药性,增强疗效C.避免副作用D.可完全杀灭结核菌E.避免后遗症


  答案:B


  18.患者,男,60岁。内镜检查在远端食管有一段2cm的Battett黏膜,病理提示低度不典型增生。应采取下列哪一措施:


  A.积极抗反流治疗,6个月后复查内镜和活检B.每3个月重复内镜和活检C.行远端食管切除术D.立即重复内镜并多处取活检E.继续积极抗反流治疗,每2~3年行内镜检查和活检


  答案:A


  19.多灶萎缩性胃炎的特点为:


  A.局限性分布,以胃体为主B.多灶性分布,以胃窦为主C.局限性分布,以胃底为主D.多灶行分布,以胃体为主E.局限性分布,以胃窦为主


  答案:B


  20.以下哪一项属于支气管扩张的典型影像学改变:


  A.X线显示肺段或肺叶实变,有单个或多发液气囊腔B.CT检查显示管壁增厚的柱状扩张,或成串成簇的囊样改变C.X线右上空洞,周围有斑片状阴影D.X线左下单个薄壁空腔阴影E.以上都不是


  答案:B

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