肝硬化的治疗方 [复制链接]

肝硬化，中医归属于“癥积”范畴。张仲景在《金匮要略》中说：“见肝之病，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，唯治肝也。”从这一角度说，脾胃健，正气充，则人体不能受邪，脏腑疾病不能相传，脾胃衰，则正气败，邪气将会进一步深入。尤其肝和脾之间，关系密切，木土相克，互相影响，肝病最易影响到脾胃，脾胃一伤，正气不支，肝病就会进一步恶化。

中医对肝硬化的诊治，应依据其症状和体征而定。功能代偿期患者可从“胁痛”“症积”论治，失代偿期有腹水征则按“臌胀”辨析。

肝郁脾虚型：多属早期肝硬化患者，并见胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎*，入暮可有足部微肿，舌色或暗红或淡，舌体较胖或边有齿痕，脉象虚弦，重按无力。治则：疏肝健脾，兼以活血。方药：柴胡疏肝散、四君子汤化裁。柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10克，茯苓、太子参各15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

气滞血瘀型：多见于肝硬化代偿期，亦可见于失代偿期患者，除消化道症状外，尚有肝脾肿大，压痛明显，质硬，面色晦暗或紫暗，有蜘蛛痣和肝掌等。治则：疏肝理气，活血消积。方药：膈下逐瘀汤加减。丹参、牡蛎各30克，当归、炮甲各15克，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤芍各10克。水煎服，每日1剂。

水湿内阻型：属肝硬化失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。治则：运脾利湿，理气行水。方药：胃苓汤加减。苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10克，云苓、白术各15克，车前子30克。水煎服，每日1剂。

瘀血阻络型：多见门静脉高压症明显者，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，头颈胸腹红点赤络，唇色紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔薄*腻，脉细涩或芤。治则：祛瘀通络，活血利水。方药：桃红四物汤合五苓散加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炮山甲、炙地鳖虫各10克，丹参、白茅根、大腹皮各20克，茯苓、白术各15克。水煎服，每日1剂。

肝肾阴虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色灰滞，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红瘦而干或光剥，脉细数无力。治则：滋补肝肾，补阴利水。方药：一贯煎加减。沙参、麦冬、枸杞、阿胶各10克，生地、泽泻、猪苓、车前子各15克，白茅根30克。水煎服，每日1剂。

脾肾阳虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色萎*或苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清白，大便稀溏，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。治则：健脾温肾，化气行水。方药：附子理中汤合五苓散化裁。附子、*参、白术各10克，干姜6克，泽泻、茯苓、大腹皮各15克，车前子30克，水煎服，每日1剂。

此外，可灵活配用药膳，扶助正气，有助于尽快康复。

金钱草砂仁鱼：金钱草、车前草各60克，砂仁10克，鲤鱼1条(约克)，精盐、味精、姜各适量。鲤鱼去鳞、鳃及内脏，洗净，同上述3味加水入锅，上火煮；武火沸开，移用文火；至鲤鱼熟烂后加入精盐、味精、姜片调好，调匀即成。食鲤鱼肉，饮汤。分2-3次食。功效：利胆除湿、补脾利水。适用于水湿停滞型肝硬化。

当归郁金楂橘饮：当归、郁金各12克，山楂、橘饼各25克。4味药物入锅上火加水，武火煮沸，移文火煮约20分钟，滤渣取汁，每日分2-3次饮服。功效：疏肝理气、活血化瘀。适用于气滞血瘀型脂肪肝所致的胁肋胀满疼痛，脘闷少食，或恶心呕吐等症。

黑鱼赤豆汤：黑鱼1条(约克)，赤小豆克，葱花、姜末、精盐、料酒、味精各适量。赤小豆洗净，放入温开水中浸泡1小时：黑鱼除鳞、鳃及内脏，洗净，入锅，加水足量，先用武火煮沸，烹入料酒，加葱花、姜末，缓缓加入浸泡的赤小豆，改用文火煮1个半小时；待黑鱼肉、赤小豆熟烂时，加少许精盐、味精，拌和均匀即成。佐餐当菜，随意服食，当日吃完。功效：补益肝肾、健脾益气。适用于各型肝硬化。

治肝硬化腹水食疗方：

处方与用法：牛肉克，芒硝30克，加水，文火炖至肉烂，饮汤吃肉，每周1次。并配合辨证施治应用中药汤剂或丸剂。本方只起到利尿消肿的作用；

功效：科尿消肿，治肝硬化腹水，腹胀如鼓，二便不利者。

轻度肝硬化：

方1：药物与用法：紫河车、红参须、炙地鳖虫、炮甲片、三七、姜*、郁金、生鸡内金各克。共研为极细末，瓶储。每次3克，日3次，温开水送服。30天为，1个疗程。

功效：益气活血，化瘀消积，治早期肝硬化，肝功能轻度异常者。

　方2：处方：五爪龙30克，西洋参10克，橘叶15克，丹参18克，八月札12克，炒白芍12克，炙鳖甲18克，虎杖15克，醋莪术12克，玉竹12克，生谷麦芽各40克，建曲15克，水红花子10克，醋元胡12克，煅牡蛎30克，大*炭1.5克。

　　茶饮：竹节参10克，青蒿12克，炒谷麦芽各30克，鸡内金12克，绿萼梅10克，玉米须20克，玫瑰花10克，生甘草3克，金钱草15克。

久患肝病，脾胃受伤，正气已虚，同时并发腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血，已属肝硬化晚期，为本虚标实之证，证候复杂，治疗颇为棘手，通过健脾胃，调动人体积极因素，再配合柔肝、活血、利水，散结、软坚诸法。在方中用了五爪龙、西洋参、竹节参、炒谷麦芽、建曲、鸡内金、甘草这些健脾益气之品，以巩固后天，为方中之主药，实为治本之举；又以橘叶、八月札、白芍、玫瑰花柔肝疏肝，以丹参、鳖甲、莪术、虎杖、元胡活血散结，青蒿、金钱草清肝经之热，水红花子、玉米须利水，绿萼梅、甘草生津为佐，以防伤阴，全方体现了实脾固本为先，兼以柔肝、活血散结、利水的标本兼治思想。