医案九十头痛5三叉神经痛 [复制链接]

头痛5（三叉神经痛）

宁某某，女，42岁

初诊：

患三叉神经痛苦丰年，曾在神经科诊疗。便服安定剂西药，若停药则头痛即发。面色红赤，舌红唇紫，夜寐梦多，心烦躁急。病属木郁化火，肝热生风，络脉瘀滞之症。先当疏调气机，以解肝郁，用活血通络，以止其痛。

蝉衣6克，僵蚕10克，片姜*6克，大*1克，木瓜10克，钩藤10克，大腹皮10克，槟榔10克，珍珠母20克，七剂

二诊：

药后痛势稍缓，脉象弦数，按之有力，舌红苔*唇紫，舌背络脉粗壮紫黑，必是血分瘀滞，拟用凉血化瘀通络办法。

柴胡6克，*芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，牛膝10克，川芎20克，钩藤10克(后下)，生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜*6克，大*1克，七剂

三诊：

痛势再减，可不屈安歇药。星夜就寝显著改进，心境较前弛缓。评脉弦数，舌红苔白，仍用前法加减。

蝉衣6克，僵蚕10克，片姜*6克，大*1克，柴胡6克，*芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，川芎20克，七剂

四诊：

远因生气，头痛又做，夜寐担心，噩梦纷繁。五志过极，皆为炽热，木火上攻，其痛必做。脉象弦数有力，舌红尖刺苔*根厚，再以清泄肝胆办法。

柴胡6克，*芩10克，川楝子10克，龙胆草3克，夏枯草10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜*6克，大*2克，*连2克，焦三仙各10克，七剂

上方服后，头痛即止。嘱其戒愤怒，忌辛辣，戒烟酒。坚持心境安逸，逐日琢磨，以防复发。

按：

三叉神经痛较为顽强，其人面红唇紫躁急易怒，就是肝经郁火上冲之征。故药用起落散疏解肝经郁滞，起落气机为先，木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗壮，知其血分瘀滞，伏热寂静。向来察舌，只观正面舌质舌苔的变动。赵师祖传有观舌后背络脉法，令患者张口，伸舌，进取挠起，泄漏舌后背，其上有青筋表现两条，若粗壮紫黑者就是血分瘀热较重。偶尔舌面浮苔满布，遍布周边，甚至视察舌质不易懂得，亦可令患者挠起舌来，察其舌背之质量，是红是赤是绛，或干或燥或润，一览无遗，最为正确。本案诊疗流程中，患者因生气而致病情加剧，因其病本属肝热，怒为肝之志，愤怒而肝气逆上，所谓五志化火，故肝热增重，头痛加剧。治之增多清泄肝胆之品。肝属木，木能生火，故舌红尖刺，是木火两盛之象，方中列入*连，以泻心火，是实则泻其子也。配伍周密，切中病机，故服之即效。