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按：先生是公认的升降散运用大家。
正文
“升降散”方出自清代·杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》，由白僵蚕、蝉衣、姜*、大*组成。方中白僵蚕辛咸性平，轻浮而升阳，能清热解郁，祛风除湿，化痰散结，息风定惊，杨氏称“能辟一切拂郁之气”；蝉衣甘寒，其气清肃，能开肺窍，透散郁热之邪；姜*辛苦温，能行气散郁，活血通络；大*苦寒，善攻积导滞，泻火解*，活血化瘀。诸药相合，苦寒井用，升降同施，升清降浊，宣郁散火。故杨氏曰：“僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，姜*、大*降阴中之浊阴，”赵绍琴教授常运用升降散加减，治疗温病、内科杂病以及疑难重症等，得心应手，每获良效。现将近几年随师的典型病案，简述如下。
一、小儿遗尿
阎某，男，11岁。年1月26日诊。患儿自幼至今，每夜尿床1~2次，形体瘦弱，心烦急躁，夜寐梦多，时有梦语(齿介)齿（注：磨牙），乏力，食欲不振，精神不集中，经常腹痛，大便干结，小便*、味秽。舌红苔*，脉弦数。
辨证：肝胆郁热，阳明积滞。
治法：清泻肝胆郁热，消导胃肠积滞。
方药：蝉衣6克、片姜*6克、白僵蚕10克、大*2克、柴胡6克、*芩6克、川楝子6克，7剂。
二诊：服药大便泻泄4~5次，三剂后正常，遗尿未作，除心烦急躁外余症皆减。脉弦滑，舌红。原方除柴胡、*芩、川楝子，加焦三仙各10克、水红花子10克，7剂。
三诊：仅尿床一次，舌红苔白，脉弦细。药用：钩藤10克、蝉衣6克、僵蚕10克、枳壳6克、郁金10克、复盆子10克，7剂。
四诊：遗尿未作，饮食增，夜寐安，精神爽，二便正常。以*连2克、蝉衣6克、僵蚕10克、复盆子10克、钩藤10克、川楝子6克、生牡蛎20克，7剂，巩固疗效。
按：小儿遗尿，既往多认为由先天肾气不足，下元虚冷，膀胱失约所致。此患儿经常腹痛，食欲不振，舌红苔*，大便干结，此为胃肠积滞，郁而化热；心烦急躁，夜寐梦多，甚则梦语(齿介)齿，舌红，脉弦数，乃湿热蕴郁肝胆，内扰心神；湿热下移，蕴结于膀胱，热迫膀胱失约则睡中遗尿。《医学心悟·遗尿》云：“火性急速，逼迫而遗。”热灼津液，则尿臊色*。老师用升降散升清降浊，调畅气机，荡涤胃肠之积滯；再以柴胡、*芩、川楝子请泻肝胆之郁热，使之郁散、湿去、热清，故而奏效。
二、癫痢
高某，男，7岁。年11月1日初诊。2年前因脑震荡愈后遗癲病症，每周发作2~3次，发作时两目，上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，有时发出尖叫声，即而昏迷不知人事，待3~5分钟后自醒，醒后如常人。经多方治疗，疗效不明显。2年来一直靠服西药维持。诊见形体消瘦，面色发青，心烦急躁，夜寐不安，大便干结如球状。舌红苔*且干，脉弦滑数。
辨证：肝经郁热，脉络受阻。
治法：活血化瘀，清泻肝热。
方药：蝉衣6克、僵蚕10克、片姜*6克、大*2克、柴胡6克、川楝子6克、丹参10克、赤芍10克、焦三仙各10克、水红花子10克，7剂。忌食肥甘厚腻辛辣食物。
二诊：服约后未发作，大便日2次，较稀，余症减轻。仍服用苯妥英钠，舌红且干，脉滑数。方以升降散合温胆汤加减：蝉衣6克、僵蚕10克、片姜*6克、大*1克、竹茹6克、炒枳壳6克、胆南星6克、钩藤6克、槟榔10克、焦三仙各10克，7剂。
三诊：服药期间仅小发作一次，夜寐尚安。前方加减：蝉衣6克、僵蚕10克、片姜*6克、大*2克、钩藤6克、使君子10克、焦麦芽10克，7剂。
四诊：病情稳定，西药已停，未发作，无其他不适。药用：青礞石10克、半夏10克、竹茹6克、钩藤10克、蝉衣6克、僵蚕10克、郁金10克、赤芍10克、槟榔10克、焦三仙各10克、大*1克。每周3剂，连服一个月以巩固疗效。饮食当慎，防其复发。年4月24日追访，未再复发。
按；癫病，又称为“痫证”。该患儿头部血络受阻，瘀血停滞，筋脉失调，心窍不通，以致元神受损，神志昏乱而发为痫。血瘀则气滞，肝脉不舒，则四肢抽搐。气滞则痰壅，可见口吐涎沫。发时耗伤正气，则形体消瘦。血瘀不行，气机不畅，津液不布，肠失濡润，故大便干结。心烦急躁，夜寐不安，面色发青，舌红脉滑数，为肝经郁热之象。老师用升降散调畅气机，取柴胡、川楝子助蝉衣透散清泻肝经之热；赤芍、丹参助姜*散郁活血通络；焦三仙、水红花子消食导滯，又能防其升降太过而损伤胃气；待肝经之郁热渐清后，又合温胆汤加减而调之，以巩固疗效。
三、贫血
陈某，男，24岁。年4月3日初诊。自觉头晕乏力，心慌，经检查：Hb8g/d1、RBC2.85x10*/mm*，诊断为贫血待查。经治疗2月余，Hb反下降至5.5~6g/d1，怀疑为再碍。经病友介绍，求赵老医治。诊见患者面者面色院白，头目眩晕，周身乏力，饮食不佳，心慌气短，动则汗出，心煩急躁，失眠梦多。舌红苔白腻，脉沉弦细数。Hb6g/d1.RBC3.0x10*/mm*，BP80/60mmHg。
辨证：肝胆郁热，气机阻滞。
治法：宣郁清热，调畅气机。
方药：蝉衣6克、僵蚕10克、片姜*6克、大*0.5克、川棟子6克、大腹皮10克、槟榔10克、竹茹6克、枳壳6克、半夏10克、焦三仙各10克、水红花子10克，7剂。停服其他药物，饮食清淡，每天早晚慢步行走1~2小时。
二诊：自觉症状减轻，精神较好，力增，血红蛋白已升到7克，仍梦多。上方去大*、川楝子、大腹皮、槟榔，7剂。
三诊：血红蛋白升到8克，余症皆减。前方加减：蝉衣6克、僵蚕10克、片姜*6克、大*0.5克、雷丸10克、使君子10克、竹茹6克、枳壳6克、生牡蛎20克，7剂。经上方加减进服4周后，5月15日再次化验：Hb13.5g/dl.RBC4.4x10%/mm"、PLTx10*/mm2、BP/70mmhg。面色红润，饮食佳，余症皆除而告愈。
按：贫血属于“血虚”、“虚劳”范畴，治疗以滋补为原则。而老师治疗本病，则强调在脉、舌、色、症、化验检查等综合分析的基础上进行辨证施治，而不是看到贫血就认为是虚证。该患者头目眩晕，面色胱白，周身乏力，心慌气短，动则汗出，血红蛋白低等均表现出虚损之象。而脉沉弦细数，舌红，心烦急躁，失眠梦多等症，又为肝胆郁热之象。当何为主？老师说：虚实之辨，微细在脉。脉沉主里病，弦主肝郁，数为热，细主阴份。舌红乃为热郁可知，苔白腻乃为气机不畅之征。观其以前用药，皆为滋补之剂，滋补则壅滞助热，故疗效不显。因此老师用升降散调整气机之升降；配川楝子、枳壳舒肝解郁，清肝经之热；中焦乃气机升降之枢纽，脾胃乃气血生化之源，大腹皮、槟榔、枳壳、焦三仙、水红花子消食导滯，有助于脾胃之升降。老师着重于降胃气，以利于脾气上升。半夏、枳壳、竹茹清胆之热而和胃安神。诸药相合，而病愈。另外饮食清淡和走路锻炼，有利于气机升降和造血功能的恢复。
四、五更泻泄
牛某，女，50岁。年6月26日初诊。患每晨必泻之苦已有年余。曾用四神丸、参苓白术丸、*连素以及汤剂等治疗，均无效，专程来京求老师医治。现每晨起泻泄必作，中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多。苔白厚腻，脉弦滑且数。
辨证：肝胆郁热，木郁克土。
治法：疏调木土，以泻肝热。
方药：蝉衣6克、僵蚕10克、姜*6克、荆芥炭10克、防风6克、陈皮10克、白芍10克、灶心土30克(先煎)、猪苓10克、冬瓜皮10克、焦三仙各10克、白蔻仁4克，7剂。
二诊：药后症减，中脘堵闷见舒，晨泻已止，大便成形，仍有夜寐梦多。脉弦滑，苔白腻。上方去冬瓜皮、焦三仙，加川楝子6克，7剂，以善其后。
按：五更泻又称为晨泻。一般认为由肾阳虚衰而致，故又称为肾泻。然而赵老师认为，因肾虚而晨泻者有之，但更多的是肝经郁热之证，临证必须详诊细参，切不可轻率而断之，妄投温补则反增其热郁，南辕北辙，病无愈期。肝经郁热之晨泻，虽是久泻不止，但其脉弦滑数，弦为肝郁，滑数为是郁热化火，同时伴有心烦急躁，夜寐梦多等症。寅卯属木，厥阴阴尽少阳初生，肝经郁热暴发，辄乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛泻泄。老师用升降散加减，以宣郁清热，升清降独。再以防风、陈皮、白芍乃痛泻要方去白术，以泻肝木补脾土，缓痛止泻。冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。中焦脾失运，湿阻气滞，用白蔻仁辛温芳香，化湿行气，灶心土健脾和胃止泻，焦三仙消食导滯。荆芥辛温芳香，醒脾开胃，胜湿化浊，并能疏肝郁，通阴和血，其炭可治肠风便血，湿热下迫等。诸药相合，肝热清，脾胃和，晨泻止。老师常用之而无不效验。
五、失音
张某，女，38岁。年11月28日初诊。因暴怒而突然失音，某医院诊为“癔病性失音”。经治疗月余，疗效不显，特来求老师医治。诊见心烦急题，夜寐不安，纳食不香，头目眩晕，胸胁胀痛，大便干结。舌红起刺，苔白干，脉弦滑数。
辨证：肝经郁热，气机不畅。
治法：舒调气机，清泻肝经郁热。
方药：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜*6克，大*1克，柴胡6克，*芩6克，川楝子6克，苏叶、梗各6克，茅、芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，5剂。
二诊：因急欲病愈，第一天连服2剂，当晚便泻5~6次，便味奇难闻，但夜寐较安，第2天晨起时即能说话。5剂服毕，声音完全恢复正常，余症皆除而愈。
按：失音世人多从肺肾论治，至于肝经郁热而致失音者，则很少有人论述。患者因暴怒伤肝而致肝气郁结，气机闭塞不通，清浊不分而致失音。老师用升降散升清降独，宣郁散结，调畅气机；再以柴胡、*芩、川楝子舒展气机，清泻肝经郁热；芦根、苏叶宣肺利咽；茅根清热利湿；焦三仙、水红花子消食导滯而畅中焦。诸药相伍，内郁之邪自能外泻而取效。
-全文完-
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