TUhjnbcbe - 2023/11/3 21:02:00
日前，医院深夜接诊一名刚下火车就心跳骤停的男子，检查后诊断为“急性肺栓塞”，在院领导组织的多科室协作下，医生团队争分夺秒为他做了肺动脉造影+置管溶栓+碎栓术，从死神手里救回一命。心脏停跳4次命悬一线紧急手术“回血”成功7月31日凌晨，小韩（化名）从外地坐火车到深圳，刚出站，突然眼前一黑摔倒在地，幸亏路人出手施救，及时进行了心肺复苏，医护人员赶到后查看情况，发现他脸色发紫、呼吸急促，下巴摔了个3厘米长的口子，好在心跳已经恢复。大家把小韩抬上车，就在送医路上，他再次出现心脏停跳，医护人员在车上按压5分钟，把他救了回来。图为火车站现场照片，热心路人拍摄1点15分，意识模糊的小韩被送到医院急诊科，一检查，心率达到每分钟次，由于严重缺氧时间长，有代谢性酸中*、低钾血症症状，血氧饱和度较差，急诊医生紧急进行气管插管帮助他呼吸，之后第三次出现心跳骤停，医生按压3分钟后，恢复自主心律。小韩被送入ICU（重症监护室），进行纠酸、补钾、补液等对症治疗，稳住情况后，ICU彭相虹、杨智超医生分析病情，考虑血管疾病可能性很大，迅速联系影像科，全程护送着小韩做了血管造影等各项检查。很快，检查报告提示：肺动脉及冠脉、颅脑CTA考虑双肺动脉主干及其分支内多发栓子。肺栓塞是指静脉里面血流瘀滞，形成了血块，脱落后随血流到心脏和肺动脉，造成肺里只有少量血液参与氧气交换，导致身体严重缺氧。病情极其危重，由于心脏血无法向肺动脉排出，心脏彩超提示心脏右房、右室明显增大，严重的肺动脉梗阻已经导致心功能不全、梗阻性休克，呼吸心跳骤停各脏器供血不足导致了急性肾功能、肝功能不全表现。此外，第四次出现心跳骤停，经过3分钟按压后，心率恢复。上午10时45分，医院执行院长巩鹏在ICU办公室紧急主持全院MDT会诊，血管外科、心血管内科、ICU、呼吸与危重症医学科、神经内科、影像科等科室参加。专家一致认为，危重型血栓性肺栓塞诊断明确，已经及时应用尿激酶进行全身溶栓治疗，但小韩的呼吸、循环改善不明显，必须尽快手术，采用介入置管溶栓，术中根据情况，可进行抽吸取栓术、碎栓术、下腔静脉滤器植入术等。但决策依然非常艰难。小韩多次心脏骤停，不采取手术，随时有生命危险；可手术风险也很大，术中一旦发生血栓脱落，可能加重肺梗塞，溶栓过程导致出血，也会出现出血性休克、甚至死亡。而且，小韩一个人来的深圳，家人都来不及赶到，没有亲属在手术知情同意书上签字。做这么高风险的手术，医生团队要冒着巨大的风险。关键时刻，巩鹏一锤定音，“救命第一，手术该做就得做，这个风险，医院担着！”图为巩鹏带领MDT团队在ICU现场查看患者在院领导的支持下，ICU派出两位医生全程保驾护航，介入室快速做好术前准备随时待命。在全院上下一心的支撑下，血管外科团队果断放手一搏，主任医师高峰、任昊在介入室为小韩进行了肺动脉造影+置管溶栓+碎栓术。医生凭借丰富经验，旋转“泥鳅”导丝，搅碎血栓，推注尿激酶，不到一个小时就顺利开通双肺动脉主干。血流恢复通畅，小韩的血压、血氧饱度很快得到改善。手术成功！所有医护人员悬着的心终于都放了下来。小韩在ICU进行后续治疗和监护，情况稳定，已经转入血管外科普通病房。据小韩家人说，孩子平时身体健康，没有基础疾病，家里情况比较困难，这次是一个人坐火车去深圳打工，大概坐了5个小时，“没想到差一点人就不在了，太感谢医生了，救了孩子一命！”警惕“经济舱综合征”旅途中要注意适度活动经过了解，小韩之前打工非常辛苦，经常凌晨3点才睡觉，出发前已有胸痛的情况，去医院检查说基本正常。没想到这次坐火车，久坐后突发肺栓塞，医生推测可能是“经济舱综合征”，又称“机舱内血栓形成症”。由于长期在狭窄空间、空气湿度低环境内不能活动，双下肢静脉血液回流缓慢、淤滞，形成下肢深静脉血栓，就是我们所说的血块，患者下飞机一活动，血栓脱落，随血液回流到心脏，继而又达到肺动脉，引起“肺栓塞”，使肺脏缺血、缺氧引起胸痛、气短、咯血，严重时会猝死。当然，“经济舱综合征”并不只限于飞机机舱，办公室、汽车或火车内，如果长时间保持一种姿势也会形成血栓。高峰说，老年人下肢静脉瓣功能较差，更易发生“经济舱综合征”，此外，有血栓病史或乘机前曾大量饮酒、吸烟、过多进食油腻食物，也容易患病。在夏季旅行高峰期，乘坐飞机、火车、汽车出行较多，须注意适度活动，多喝水，减少“经济舱综合征”患病风险。