TUhjnbcbe - 2023/11/4 20:37:00
ECMO循环辅助技术是一项顶尖的体外生命支持技术，医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平，在重症患者治疗时被看作目前能用的终极手段，是与死神较量的最后一道防线，可为疑难重症患者带来生命的奇迹，由此被誉为危重症患者的“救命神器”。5月23日，一名年仅41岁、心脏骤停40分钟的中年男性，医院（医院）历经7天的ECMO生命支持，成功拔管撤掉ECMO辅助。目前该患者神志清楚，循环稳定，已经脱离了生命危险，且无任何并发症及后遗症，近日将转到普通病房。我院多科室联合救治，再创生命奇迹！目前患者恢复情况良好，已于5月24日撤除呼吸机5月16日下午，该男子因突发胸痛，刚达到我院急诊科，就出现了心脏骤停，生命垂危。急诊科副主任医师史婧、主治医师陈新光等医护人员争分夺秒，紧急实施心肺复苏。同时为患者建立气管插管和呼吸机辅助通气，急救用药、电除颤及机械按压心肺复苏等急救流程有条不紊，但血压始终低至无法测出，而且心室颤动和心脏停搏交替，再继续下去将会出现不可逆的脑死亡及多器官功能衰竭。死亡的威胁在一步步逼近，急诊科立即邀请心脏中心心外科紧急会诊。而此时，心脏外科主任医师徐忠华刚刚完成一台冠脉搭桥手术，脱掉手术衣，徐忠华接到会诊电话，就马上奔赴急诊科查看患者。看到患者病情危急，徐忠华与家属沟通后，当即决定使用顶尖体外生命支持技术——体外膜肺氧合（ECMO）进行最后一搏。徐忠华用最短的时间与体外循环医师孙宝洁联系，孙大夫熟练地将ECMO管道预充并连接好，这段时间依然测不到患者血压和心率。时间就是生命！在急诊科患者床旁，徐忠华快速而准确地经皮穿刺右股动脉及右股静脉，在主治医师张乐峰、心外手术室护士董思文的娴熟配合下，置入股动脉、股静脉两根插管，并分别与ECMO管道连接，查看患者的右下肢的血供正常。对于这名患者来说，从决定采用ECMO辅助抢救，到ECMO管道预充，到ECMO紧急运送至患者床旁，再到ECMO管道精准置入患者体内并运转，争分夺秒,整个过程仅仅用时20分钟，也就是患者心脏骤停40分钟的时候，成功建立了ECMO，打通了“生命通道”。随着ECMO的顺利运转，患者床旁的监护仪上终于又出现了每位医护人员最希望看到的数字：血压、心率及经皮氧饱和度恢复正常，患者意识恢复。各科室参与抢救的医护人员紧皱的眉头终于舒展开来，大家情不自禁地鼓起掌来！这是对我院急诊科、心脏外科及心脏内科等多科室抢救团队临床技术的自豪和骄傲！各科室紧密配合，环环紧扣，这是一场“生死竞赛”，我们赢得了第一步，紧随其后的便是院内的紧急转运。转运的医护人员分工明确，心脏内科住院总医师谭明安排好绿色通道并同转运。在ECMO辅助下，心脏内科主治医师王伟紧急为患者实施冠脉造影，显示左回旋支远端60%狭窄，造影非常顺利。患者遂被安全收入心脏外科重症监护室（心外ICU），得到精心治疗和护理，终于转危为安。徐忠华为患者检查近年来，医院外发生的心跳骤停、心源性猝死等，能抢救成功的机会微乎其微。而此文中的患者正是由于送医及时，医院急救团队到位迅速，抢救得当，多个科室争分夺秒密切配合，最终创造了“生命奇迹”。这已经是近期心脏外科及心外ICU团队紧急联合兄弟科室，采用ECMO连续救治成功的第三位院内心脏骤停的患者。据文献报道，通过外周股动静脉辅助置入ECMO时，可能会有10%～20%的患者发生下肢缺血，甚至会有1%～2%的患者最终截肢。我院成功救治的这三名患者，均是从外周股动静脉置入，下肢血供均正常，没有发生血管并发症。我院心外ICU于年在国际著名心脏外科专家吴清玉教授亲自指导下创立，历经近二十年的发展探索，目前ECMO循环辅助技术已经被常规应用，并已成功应用于新生儿心脏病术后，以及ECMO联合床旁血滤成功救治复杂心脏病术后，并可同时运转多台ECMO，成功救治复杂危重心脏术后患者等，积累了丰富救治经验。ECMO技术的临床及科研应用，医院多科室协作。在院长张明奎等领导的高度重视下，下一步将组建心脏重症及辅助循环科，使之具备共同协作、快速反应和良好专业的能力，能够最大限度的提高ECMO救治的成功率，降低并发症的发生率及死亡率，将使我院的危重症救治技术再上新的台阶。科普时间体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心脏的作用。将静脉血从体内引流到体外，经膜肺氧合和CO2排除后再用血泵将血液灌入体内，承担气体交换和部分血液循环功能。当患者心脏或肺功能衰竭，自体转换的氧气不足以供应身体需求时，ECMO可以替代部分心脏和肺的功能，让心脏和肺得到短期休息，使机体得到充足的氧气供给，争取到时间抢救生命。ECMO临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持，VA-ECMO（循环和呼吸辅助）是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的首选治疗方法，也是心脏骤停患者的抢救性辅助治疗手段。主要适应证包括：（1）各种原因（包括急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中*、溺水以及冻伤等）引起的心脏骤停或心源性休克；（2）急性右心功能衰竭：急性大面积肺栓塞、心脏移植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺原性心脏病；（3）顽固性室性心律失常。作者：心外ICU摄影：急诊科/心外ICU/**办宣传组