TUhjnbcbe - 2024/12/18 18:46:00
来自河北的刘女士已经饱受头痛折磨20余年，严重影响了日常生活。四处求医，治疗效果并不明显，抱着一丝希望，她医院（医院）心脏中心心外科求医。了解到患者的症状和既往检查后，考虑患者头痛很可能是因为心脏上多了一个小“心眼”——卵圆孔未闭（PFO）所致，主任医师徐忠华建议患者先行“右心声学造影”及“经颅多普勒发泡试验”，前者检查显示心房水平右向左大量分流，后者检查显示栓子信号呈帘状大量右向左分流。主任医师唐秀杰又为患者进一步行“经食管超声心动图”检查，最终明确诊断为“合并房间隔膨出瘤的PFO”。根据最新的研究显示，并发房间隔膨出瘤的PFO，其通道开放频率增加、开放口直径更大，下腔静脉的血流可直接流向PFO，促进右向左分流，从而更易发生偏头痛等脑缺血事件。终于找到病因了，刘女士随即住院，但刚住院的她偏头痛又犯了。徐忠华来到病房，非常有信心地安慰她说：“相信我们，一定会帮助您解决这个老顽疾！”术中，徐忠华采用微创经皮介入卵圆孔封堵术治疗，主治医师张乐峰熟练配合，手术非常顺利，操作过程10分钟，没有留下任何明显伤口。术后，当徐忠华再次问她还头痛吗？她激动地说：“术前还在犯头疼，手术后竟然一点也不痛了！”刘女士在床上平卧12小时，然后正常下地活动，恢复得和术前一样。现在术后已经一个多月，再也没有犯过偏头痛。刘女士无比感激，特意向手术团队送来锦旗。科普时间卵圆孔是胎儿时期重要的血流通道，此时呈开放状态是正常的。大多数人在3岁前可完全闭合，如果3岁后仍未闭合，则为卵圆孔未闭（PFO），是心房分流的一种常见先天性心脏病。正常情况下，由于左房压高于右房压，压迫卵圆孔瓣膜与房间隔相贴，不引起两心房间的分流。由于PFO本身是生理性结构问题，在右心系统压力增高时，卵圆孔瓣膜被推开，从而出现右向左短暂或持续的分流。在右向左分流时，静脉右心系统潜在的栓子或者气栓可能通过未闭的卵圆孔直接进入左心系统，造成颅脑动脉和（或）其他动脉栓塞，称为矛盾性栓塞或反常栓塞,目前认为这是PFO致病的病理解剖学基础。另外，直径较大的PFO可在局部形成血液涡流、血栓、房间隔膨出瘤等，发生上述事件的可能性更为增加。近年来在越来越多的流行病学研究中发现，PFO与一些矛盾性栓塞相关临床综合征，如不明原因脑卒中，偏头痛，短暂脑缺血发作，外周动脉栓塞等相关。偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病。在人群中发生率较高，且发生原因复杂。相关研究表明PFO患者中偏头痛患病率为36%，而在无PFO者中仅为13%。我们在偏头痛相关的病理生理研究中发现，当PFO右向左分流时，导致静脉系统中存在血管活性物质（5-HT等）未通过肺循环灭活直接进入体循环，与脑血管相关受体发生血管活性反应，导致脑血管收缩舒张功能异常，从而引起偏头痛。发现PFO怎么治疗呢?一般没有症状也没有合并其他心脏结构异常不需要治疗。症状比较轻，脑中风的发生风险比较低可以采取药物治疗。症状比较明显如偏头痛，头晕等表现，而且没有手术禁忌可考虑对卵圆孔进行微创手术封堵。国内最新发表的《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》中指出，年龄介于（16～60）岁，血栓栓塞性脑梗死伴PFO患者，未发现其他卒中发病机制，PFO伴房间隔膨出瘤或中至大量右向左分流或直径≥2mm，建议行介入封堵PFO治疗，我院成熟开展经皮微创封堵技术，取得良好的临床效果，受到患者称赞与好评。专家介绍唐秀杰，主任医师，心血管外科博士，清华大学医学院研究生导师。具有心外科专业培训背景，目前主要从事先天性心脏病及成人结构性心脏病超声影像诊断工作，已累计完成心脏超声检查超过一万六千例，其中40%是内脏心房异位综合征、大动脉转位、右室双出口、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流等复杂先天性心脏病的诊断。年率先在北京地区引入食道超声引导下小切口房室缺及动脉导管未闭封堵手术，擅长复杂先天性心脏病的诊治、简单先心病的超声微创治疗。医院器械设备处、采购中心主任。发表表论文多篇，主持及参与多项基金研究工作。徐忠华，主任医师，清华大学心血管外科博士，清华大学临床医学院副教授，国家科技库入库专家。擅长婴幼儿及成人复杂先心病、瓣膜病、冠心病等外科手术治疗；先心病（房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损等）微创介入治疗及房颤左心耳小切口夹闭术；体外膜肺氧合（ECMO）置入及管理；心脏重症患者的综合管理及康复治疗。现任心脏中心重症与辅助循环科副主任。主持及参与国家自然科学基金、首都医学发展基金、清华裕元医学基金等多项科研课题，在Circulation、TheAnnalsofThoracicSurgery、Materialsscienceengineeringc—biomimeticandsupramolecularsystems、Journalofcardiacsurgery、ChineseMedicalJournal等国内外核心期刊上发表中英文论文20余篇，其中SCI文章11篇。专家门诊时间：每周五下午。文图：心脏中心二病房