非狭窄性颈动脉斑块在ESUS患者中同侧比对侧更常见。未来的研究应该进行颈动脉超声检查以评估做为栓塞来源的颈动脉斑块，并仔细观察同侧中风的颈动脉斑块。
——摘自文章章节
隐源性卒中是指通过常规检查不能明确病因的缺血性卒中。随着医学技术的发展,研究发现大部分隐源性卒中由栓塞所致,故提出了不明原因的栓塞性卒中(embolicstrokeofundeterminedsource,ESUS)的概念。ESUS的病因主要包括亚临床心房颤动、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化斑块、非狭窄复杂性颈动脉粥样斑块和肿瘤相关性栓塞等。缺血性卒中患者的ESUS发生率为9%~25%，平均为17%，平均随访2.7年发现卒中复发率为4.5%。背景和目的
缺血性卒中患者约有35%为隐源性卒中(cryptogenicstroke,CS)，随着医疗检查技术的发展以及对缺血性卒中发病机制的深入研究,有明确的证据表明大部分CS为栓塞性,故提出了不明原因的栓塞性卒中(embolicstrokeofundeterminedsource,ESUS)的概念。过去一直将血管狭窄程度作为定义高风险颈动脉粥样硬化性疾病的主要标准,而对于那些未能引起显著狭窄的颈动脉斑块却一直没有得到重视。而且非狭窄性颈动脉斑块是否作为导致同侧缺血性卒中的原因仍存在争议。
来自日本东京Jikei大学医学院神经内科和临床流行病学科研究者们的横断面观察研究有了新的发现：非狭窄性颈动脉斑块主要地发生在ESUS患者卒中部位的同侧而不是对侧。其研究成果发表在国际权威期刊Stroke上。
研究方法
回顾性分析年4月到年12月期间因缺血性卒中入院的患者，所有缺血性卒中患者均经过TOAST缺血性卒中亚型的筛查程序进行检查（ORG急性卒中治疗试验）。此研究纳入前循环不明原因的栓塞性卒中（ESUS）患者，同时排除多个血管区域的卒中，使用超声检查测量了每位患者的颈内动脉斑块大小和狭窄程度。将斑块大小按照几个预定阈值分类，然后计算出卒中同侧与对侧每个高于阈值的斑块和其形态的频率，最终使用STATARelease14进行了分析。研究结果
此次研究共纳入了53例单侧前循环ESUS患者，研究发现对于厚度≥1.5mm的斑块，59％的存在于卒中部位的同侧，42％的存在于卒中部位的对侧（31/53VS22/53患者;P=0.）。低回声斑块同样具有相似的发生率，9％出现卒中同侧部位，4％出现在卒中对侧部位（5/53VS2/53;P=0.25）。在预定阈值下将颈内动脉斑块按照其厚度分组，对于不同厚度的颈动脉斑块出现的频率在缺血性卒中的同侧和对侧是不同的（图1）。厚度≥1.4mm的斑块在卒中部位同侧（60％；32/53）与卒中部位对侧的发生率相同（47％;25/53;P=0.）。此研究首次证明涉及到颈内动脉管腔狭窄50％时，ESUS与轻度至中度颈动脉斑块之间基于回声的关联。此外研究还发现对于不明原因的栓塞性卒中患者，厚度≥1.5mm的颈内动脉斑块在卒中部位同侧比卒中部位的对侧常见，尤其是厚度≥2.6mm的斑块。对颈内动脉斑块形态学研究发现，在ESUS的卒中部位中同侧比对侧的低回声，异质回声，溃疡或移动性斑块更为常见。图1在单侧前循环ESUS（不明原因的栓塞性卒中）且颈内动脉管腔狭窄50％中，斑块的厚度对应同侧卒中和对侧卒中之间的差异。
研究结论
非狭窄性颈动脉斑块在ESUS患者中同侧比对侧更常见。未来的研究应该进行颈动脉超声检查以评估做为栓塞来源的颈动脉斑块，并仔细观察同侧中风的颈动脉斑块。
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