我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%，有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。脑血管病的危险因素包括血压、血脂、血糖等可预防因素和年龄、性别、遗传等不可预防因素，积极控制可预防的危险因素，可减少脑血管病的复发。
高血压是脑卒中最重要的危险因素
(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，发病数天后如果收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗。
(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗。
(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下。
胆固醇水平是导致缺血性脑卒中或TTA复发的重要因素
对于非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐予高强度他汀类药物长期治疗。
（1）当低密度脂蛋白（LDL-C）下降≥50%或≤1.8mmol/L时，二级预防更为有效。
（2）低密度脂蛋白（LDL-C）≥2.6mmol/L的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗。
（3）由颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L。
（4）他汀类药物治疗期间，应该定期监测肝肾功能，肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察。
中国国家卒中登记数据显示，糖尿病是缺血性脑卒中患者发病6个月发生死亡或生活依赖的独立危险因素
糖尿病是缺血性脑卒中患者临床预后不良的重要危险因素。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐糖化血红蛋白（HbA1c）目标为7%。
吸烟
吸烟和被动吸烟(或称二手烟)均为首次脑卒中的明确危险因素。建议有吸烟史的者戒烟，避免被动吸烟，远离吸烟场所。
抗血小板治疗能显著降低既往伴有缺血性脑卒中或TAA患者严重血管事件的发生风险
(1)建议对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，长期口服抗血小板药物预防脑卒中复发。我国临床应用较多的是阿司匹林和氯吡格雷。
(2)心房颤动的重要并发症是心源性脑栓塞。发生过脑卒中的心房颤动患者都需要长期口服抗凝药物如华法林，利伐沙班等治疗。若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐应用阿司匹林单药治疗。也可以选择阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗。
用药依从性
患者是否具有良好的用药依从性是关键，患者应遵医嘱，规范服药，才能有效的预防脑卒中的复发。
参考文献：
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
End
初审：江广武
编辑：许梅峰
终审：许韩波
“药”健康，"药"安全
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