作用于血液和造血器官的药物
一、促凝血药
促凝血因子生成药：维生素K；
促血小板生成药：酚磺苯胺；
抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨甲苯酸；
作用于血管的促凝血药：垂体后叶素
维生素K：
药理作用
维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化。若维生素K缺乏或环氧化物还原反应受阻，则因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ只停留于无活性状态，使凝血酶原时间延长，引起出血。
临床应用
1、用于维生素K缺乏所致的出血维生素K吸收障碍：梗阻性*疸、胆瘘、及慢性腹泻。维生素K合成障碍：早产儿、新生儿血及长期应用广谱抗生素患者，香豆素类、水杨酸钠所致的出血
2、其他K1和K3可用于胆绞痛。K1可用于抗凝血灭鼠药的中*
不良反应
1、胃肠反应K3和K4
2、溶血性贫血：新生儿和早产儿
3、其他：K1迅速静注可产生潮红、呼吸、困难、胸痛、虚脱等症
二、抗凝血药
体内、体外抗凝血药：肝素体内抗凝药：香豆素类体外抗凝药：枸橼酸钠
1、肝素
药理作用
(1)与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合，增强ATⅢ与凝血酶的亲和力。ATⅢ也可抑制丝氨酸蛋白酶：ⅡaⅩaⅪaⅫaⅨa；
(2)体内体外均具有迅速而强大的抗凝作用
临床应用
1.血栓栓塞性疾病：主要利用肝素的体内抗凝作用防止血栓的形成和扩展。如：肺栓塞、静脉栓塞、动脉栓塞、脑栓塞、急性心肌梗塞等。
2.弥漫性血管内凝血（DIC）：DIC早期应用肝素能防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的耗竭，避免继法性的出血。
3.其它：心血管手术、心导管、血液透析等抗凝；输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝
不良反应
(1)自发性出血停药，并注射鱼精蛋白。
(2)过敏反应。
(3)其它：血小板减少症，骨质疏松和自发性，骨折，孕妇发生早产及胎儿死亡
2、低分子量肝素
抗凝特点
(1)对ATⅢ的亲和力不同，可分为高，低亲和力两类。高亲和力型抗凝血作用强，低亲和力抗血栓作用强，并发出血少。
(2)在体内不易清除，生物利用度高，半衰期长。
(3)对血小板功能影响小，不引起血小板减少。
(4)有助于血栓溶解。
3.香豆素类：
药理作用
1、香豆素类只在体内发挥强大抗凝作用，体外无效，且起效缓慢，即使静注给药也不能加速其作用。
2、维生素K竞争性结合与肝脏有关的酶蛋白，抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，使它们无活性，从而影响凝血。
临床应用
1、血栓栓塞性疾病
2、预防术后血栓形成：人工置换心脏瓣膜、髋关节术、关节固定术等手术后应用，防止静脉血栓发生
优点
口服有效，价格低廉，作用时间较长。
缺点
奏效慢，难应急需，作用时间过于持久，不易控制，故在治疗开始1~2日内常与肝素合并应用。
4、枸橼酸钠
为体外抗凝血药，枸橼酸根离子能与血中钙离子结合成难解离的枸橼酸钙，使血中钙离子浓度减少，从而阻止血液凝固。主要用于贮存和输血时的抗凝，是血库保养液的主要成分之一。
三、抗血小板药
抗血小板药主要作用机制：抑制血小板花生四烯酸代谢，增加血小板内CAMP浓度，阻断血小板膜糖蛋白受体，减少血栓素A2（TAX2）生成
抗血小板药比较
药物
作用机制
临床应用
阿司匹林
抑制前列腺素合成酶，使TAX2合成减少
血栓栓塞性疾病、急性心肌梗死、心绞痛、脑缺血
依前列醇
兴奋血小板AC，使胞内cAMP。抑制血小板聚集
急性心肌梗死、外周血管闭塞性疾病
双嘧达莫（潘生丁）
抑制磷酸二酯酶，抑制腺苷再摄取，抑制血小板环加氧酶，增强内源性PGI2活性
血栓栓塞性疾病
噻氯匹定
抑制ADP、花生四烯酸、胶原、凝血酶和血小板活化因子诱导血小板的聚集和释放
急性心肌梗死、外周血管闭塞性疾病
阿昔单抗
竞争性、特异性阻断纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa结合，抗血小板聚集
血管成形术
四、纤维蛋白溶解药
1、链激酶
药理作用
由β-溶血性链球菌培养液提出的一种蛋白质，不能直接激活纤溶酶原。
临床应用
(1)冠脉内注射可用于急性心肌梗死的病人，可使梗死面积缩小，梗死处血管重建血流，但应早期用药，以血栓形成不超过6小时为宜。
(2)静脉注射链激酶可用于动静脉内新鲜血栓形成和血栓栓塞
不良反应
(1)自发性出血
(2)过敏性休克
(3)心律失常
2、尿激酶
尿液中提取的蛋白水解酶，过敏反应少。直接激活纤溶酶原。第一代溶栓药缺点：对纤维蛋白无特异性，在溶解血栓纤维蛋白时也把血中的纤维蛋白原同时溶解，而导致严重出血。第二代溶栓药：对纤维蛋白有一定程度的特异性，较少引起出血。常用的有：重组组织型纤溶酶原激活因子（rt-PA），单链尿激酶型纤溶酶原激活物（scu-PA)，等。临床主要用于急性心肌梗死，脑血栓等血栓性疾病。
五、抗贫血药
1、铁剂
铁是构成血红蛋白、肌红蛋白的组成部分。长期病理性失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂。常用的铁剂有硫酸亚铁，枸橼酸铁铵和右旋糖酐铁等。
分布与贮存
血红蛋白中的铁占总铁的60~70%。肝、脾、骨髓为机体的贮铁组织。
排泄
肠道、皮肤等含铁细胞的脱落是铁的主要排泄途径，少量也可由胆汁、尿、汗中排出。
药理作用
口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升，10~14天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。为了预防复发，必须补足贮存铁，即血红蛋白正常后减半继续服药2~3月，6个月时可复治3~4周。
临床应用
口服铁剂中，硫酸亚铁吸收最好，不良反应少，价格便宜，是首选铁剂。枸橼酸铁铵为三价铁剂，吸收慢，但可制成糖浆剂供儿童和不能吞服片剂的成人用。注射铁剂是右旋糖酐铁。
不良反应
(1)胃肠反应。便秘，粪便呈褐黑色。
(2)过敏反应，注射铁剂可引起局部疼痛，
(3)急性中*：小儿误服1克以上铁剂可引起，表现为坏死性胃肠炎，恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻，昏迷，休克，惊厥，死亡等。
2、叶酸和维生素B12
叶酸广泛存在于动植物性食品中，维生素B12广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋*中，他们的作用相辅相成
临床应用
巨幼红细胞性贫血
六、血容量扩充药
右旋糖酐
1.中分子右旋糖酐即右旋糖酐70，扩血容量和抗血栓的作用强，但几乎没有改善微循环和渗透性利尿的作用。
2.低分子右旋糖酐即右旋糖酐40，扩充血容量,维持血压；改善微循环；抑制凝血因子的激活，防止血栓形成；在肾小管不吸收，有渗透性利尿的作用。
3.小分子右旋糖酐即右旋糖酐10，作用同右旋糖酐40，改善微循环作用强。
药理作用
1、扩血容量
2、抑制血小板聚集
3、渗透性利尿的作用
临床应用
1、主要用于抗休克。中分子右旋糖酐扩血容量作用较持久，主要用于血容量不足性休克。
2、亦可用于血栓栓塞性疾病
3、防治急性肾功衰竭低
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