医生
日记
这是很平常的一个下午，
但是对于我和我的当班二线医生来说
却又是一个如此难忘的夜晚。
对了，忘了介绍我，
医院脑病二科
副主任医师贾媛媛
那一天对于脑病二科值班的张勇副主任医师和我来说是很不平常的，在短短几个小时内我连续收治住院5个患者，有4名都是急性脑梗死，其中有2人进行了静脉溶栓治疗，想知道是怎么回事吗？我们来听听那天发生的事。
……
01
不同寻常的头晕
一个平常的冬日下午，我和张医生像往常一样在科室值班，根据平时的经验，晚上的急诊班都不会太轻松，所以我们决定早早吃饭，刚下好了外卖订单，护士拿着病历夹来到我们办公室：“贾医生，新来一个患者已经安排好床位了”。“好的”接过病历，我习惯性的翻看了一下住院证：头晕待查，平时神经内科头晕患者非常多，这似乎并没有什么特殊，于是我来到患者床旁开始询问病史，得知患者从发病到现在已经8个小时了，患者早上就开始出现头晕，转头的时候看东西好像有点不清楚，我立刻警觉起来，迅速把患者提供的信息在脑海里进行整理：患者老年女性，有高血压、糖尿病病史，平时血糖控制还可以，今天早上突然出现头晕，当时测血压有点高，但是没有看东西旋转，没有说话不流利，也没有胳膊腿没劲，似乎并没有明确的脑血管病迹象，但患者急性起病，看东西有重影，还需要查体再获取更多的线索。通过详细查体，我发现患者左眼向右侧看时眼球转动受限制，一条腿活动有点笨拙，急诊做头颅CT没有脑出血，需考虑急性脑梗死，而且是后循环病变可能！
病情就是警情，我立刻向二线张勇医生汇报了患者病情，虽然这时早已经超出发病4.5小时内静脉溶栓的*金时间窗，但如果是后循环梗死，那么静脉溶栓时间窗可以根据情况后延，张医生立刻跟磁共振室沟通，启动卒中绿色通道，急诊为患者做头颅磁共振检查，评估后发现病灶尚未显影，而且患者没有溶栓禁忌症，可以溶栓！
时间就是生命，张勇副主任医师马上向患者家属沟通，患者的爱人非常紧张：“大夫，这得的到底是啥病？”张医生告诉他：“脑梗死就是各种原因导致颅内血管病变出现缺血，持续不缓解就会使脑细胞坏死出现言语不流利、偏侧肢体无力、视物重影、走路不稳等各种临床症状，在发病4.5小时内可以选择静脉溶栓治疗堵塞的血管，患者虽然已经发病8小时，但经过核磁评估后我们认为可以溶栓”。患者的爱人又提出了一连串的问题：“大夫，那到底咋治？是要做手术吗？有啥风险啊？”“静脉溶栓就是给血管里打一种叫阿替普酶的药物，通俗讲就是将血栓溶开，部分患者症状可以完全缓解，部分患者可以减轻，当然也有小部分患者可能症状没有变化，还有极少一部分人可能会出现药物过敏、出血等并发症，但都是小概率事件，现在国内外脑血管病治疗指南均最高等级首先推荐阿替普酶静脉溶栓治疗，用药越早效果越好”。“大夫，那贵不贵呢”患者的爱人继续问道，“静脉溶栓根据患者体重计算药品用量，费用可能需要数千元，但是属于医保报销范围。”经过沟通，患者爱人决定选择静脉溶栓，签署了知情同意书，贾医生立刻为患者下达医嘱，护士为患者准备药品行经皮静脉溶栓治疗。就在这时，急促的电话铃响了，是急诊科呼叫会诊。
02
心脏惹的祸
在第一位患者进行静脉溶栓时，急诊科收住院了新的患者，这是一位67岁的老年男性，3.5小时前无诱因突然出现说话含糊不清晰，医院就诊时，发现心电图提示：急性前壁心肌梗死？因言语不利，无法获得更多的信息，为了进一步治疗，医院将患者转送至我院，急诊科医生发现患者除了言语不利，并有右侧肢体力量下降，胳膊和腿抬举费力，就立即启动了卒中绿色通道，脑病二科张勇医生接到电话，立即前往急诊科，同时患者在急诊科抽血、联系做头颅CT进行心脑血管疾病相关筛查均是一路绿灯优先处理，经张勇副主任医师和心内科评估考虑患者为急性脑梗死，同时可能合并有急性冠脉综合征，患者心脏和大脑都出现了问题，非常危险，而这两者均为缺血性疾病，患者发病在4.5小时内的静脉溶栓时间窗内，没有出血性疾病、没有近期手术、外伤史，各项指标回报没有溶栓禁忌症，患者需要溶栓，可以溶栓！
时间就是大脑，张勇医生从到急诊科会诊就开始向患者家属沟通病情和提供诊治意见，收住院后患者家属很快决定：同意静脉溶栓，于是在第一个患者静脉溶栓开始的35分钟后，第二位患者也开始了静脉溶栓治疗，查体、沟通签字、测体重、下医嘱、配药、用药，科室的医生护士都忙碌了起来，静脉溶栓开始后，需要频繁的监测血压等生命体征，观察有无出血、过敏等并发症，评估患者病情转归情况，这个时间科室只有2名护士、2名医生，他们各司其职，忙而不乱，一切都在有条不紊的进行。溶栓过程中护士监测血压发现患者的血压明显升高到/mmHg，在我对患者查体后发现患者症状无加重，给予对症处理后将血压控制在安全范围以内。用药过半时，2名溶栓患者均出现了轻微的牙龈出血，这在溶栓过程中比较常见，给予冰盐水冷敷漱口后牙龈出血症状也完全缓解了。用药1小时后静脉溶栓结束，2名患者均无其他不适，让人高兴的是，医生再次评估时发现患者的症状均有不同程度恢复，看到患者眼球运动恢复正常，家属不禁感叹：溶栓效果这么快！
在之后的短短几个小时，科室又先后收住了3名患者，其中一位老年患者是之前在脑病二科静脉溶栓的获益者，遗憾的是这次他出现左侧肢体无力，却没能及时来院，错过了溶栓*金时间；另一位中年女性患者突发右侧肢体无力、言语不清2小时来院，急诊再次启动卒中绿色通道，但经过张勇副主任医师评估，发现她既往有脑出血病史，不具备静脉溶栓的条件。问病史、查体、开医嘱、写病历、观察病情，等我们的手头工作告一段落，已经夜里十二点，张医生和我这才发现肚子还在咕咕叫，早已送到的外卖也已经放凉。
后记：第一位静脉溶栓患者症状完全恢复，现已康复出院。第二位静脉溶栓的患者经进一步检查发现存在阵发性房颤，考虑患者这次得病就是心脏来源的栓子脱落引起了脑栓塞，现在患者服用利伐沙班抗凝药物预防复发，言语不利及肢体无力症状均有明显改善，现已好转出院。
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