论ldquo腔隙性梗死rdquo - 水红花子 - Powered by Discuz!NT Archiver

TUhjnbcbe - 2021/4/26 15:11:00

“腔隙性梗死”（以下简称“腔梗”）是中老年常见病，很多人看到这个诊断先是吓个半死，以为自己“脑梗”了，接下来就要偏瘫、半身不遂甚至猝死了呢！其实不然。什么叫“腔梗”？“腔梗”可以认为是大脑“毛细血管堵塞”，多为既往的、陈旧的梗死灶，一般症状较轻（如头晕、嗜睡、健忘或失眠等），甚至有的病人没有相应的症状，但这已经是身体发出的一个信号了，应该引起我们的重视，如控制好血脂、血压、血糖，规律生活，不熬夜、戒烟限酒等，在此基础上可以考虑服用中药，以减轻症状、阻断疾病进程，达到标本兼治的目的。当然，一旦出现了突然发生的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状，这可能就发展为真正的“脑梗”了！因此，在真正“脑梗”之前就应该积极治疗，防患于未然。中医能不能治疗“腔梗”呢？——答案是肯定的。中医认为“腔梗”病机多“本虚标实”，本虚即肝肾不足，标实多为痰瘀阻络，或肝风上扰，导致脑窍失养，而出现头晕、健忘、犯困、下肢无力等，根据临床症状多选用半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤或地*饮子等方剂加减。最后我们来看一则本人近期的医案：

王某某，女，64岁，.12.08初诊，主诉:间断头晕半年。患者半年来经常头晕、头蒙不清醒，医院查“腔梗”，未系统治疗。刻诊:头晕，伴下肢酸软无力，偶有恶心，着急则加重，无畏寒乏力，无胸闷气短，纳可，睡眠不佳入睡难，二便调。舌暗红苔薄*腻，脉左沉细右弦，既往高血压10年。

处方：

清半夏12克，炒苍术12克，天麻15克，茯苓15克，广陈皮9克，炒栀子15克，淡豆豉12克，炒枣仁30克，远志12克，炒杜仲15克，怀牛膝18克，砂仁（后下）3克，生龙牡（先煎）各30克，珍珠母（先煎）30克，竹茹15克，炙甘草9克生姜9克七付

12.15复诊:服药后头晕缓解，睡眠亦改善，上方怀牛膝改为30克七付12.23复诊:服药后头晕、失眠进一步缓解，下肢无力感亦明显改善，后以上方加减服药一个月，诸症基本消失，疗效满意，患者亦喜形于色。按语：本案中患者以头晕为主诉，且伴有舌暗红、苔薄*腻，显然为痰热内扰，故以半夏白术天麻汤为主，合栀子豉汤，化痰熄风、清热解郁；患者下肢无力，显为肾气不足，故加杜仲、怀牛膝，补肝肾、强腰膝，其他枣仁、远志、龙骨、牡蛎等皆为重镇安神之品，服药后诸症逐渐缓解，最后得以临床治愈。王博士a