病例作者：
内医院梁车格乐主治医师
病例基本情况一般资料
患者男性，48岁。
主诉
心悸、胸闷气短1年，加重2天。
现病史
患者3年前，劳累或剧烈运动后发生胸闷气短、心悸、冷汗、乏力，外院诊断为“心力衰竭”。服用相关药物后（药名、剂量不详），病情得到缓解。近三年过度劳累或情绪激动后病情会复发，每次病情复发均于外院治疗，治疗后病情得到控制。2天前因过度劳累、情绪激动，出现胸闷气短、心悸、识别能力下降、头痛、记忆力下降、烦躁、发冷汗、咳嗽、乏力、口干等症状。以“心房颤动”为诊断收入院。
既往史
既往高血压病史3年，最高血压/mmHg，口服降血压药（药名与剂量不详），血压控制不稳定，血脂异常（具体不详）。
入院检查体格检查
心率80～90次/分；心律绝对不齐。双下肢无浮肿，无病理反射。
辅助检查
①实验室检查：凝血指标正常。
②心电图显示：心房颤动，心室率75次/分。
③超声心动图显示：EF：42%，LA：50mm，LVIDd：67mm。
④头颅MR：左侧颞顶枕三角区脑梗塞（新发）。
明确诊断永久性房颤、非瓣膜性房颤、脑梗塞（新发）、高血压、血脂异常。
CHA2DS2-VASC评分为3分、HAS-BLED评分为6分。
诊疗经过年10月20日，根据心电图、心脏彩超和脑CT检查结果显示情况，予患者利伐沙班10mgqd。诊疗过后，气短、头痛等症状明显好转。针对患者高血压和高血脂，同时予患者厄贝沙坦75mgqd、阿托伐他汀20mgqd。
临床思辨该病例的亮点在于患者有心房颤动并发新发脑梗塞（新发），在诊疗过程中参考了《中国心房颤动诊断和治疗指南》。
本例患者选择新型口服抗凝药治疗的原因如下：
1.传统抗凝治疗方案：低分子肝素+华法林，调整华法林用量过程较长，需5~7天甚至更长。
2.因患者生活在偏远农村，口服华法林需定期来院复查凝血功能，可能会为患者带来不便，进而降低患者依从性，导致抗凝不足或过量，导致无效抗凝、增加出血风险。
3.利伐沙班作为新型口服抗凝药物，方便、安全、无需监测凝血功能，提高了患者的依从性。
疑难问题：
1）房颤患者出现脑梗塞（新发），如何判断是否为心房颤动引起的？
2）由于扩张型心肌病而引起的心房颤动患者，应如何抗凝？
3）由于扩张型心肌病引起的房颤可以射频消融吗？
郝钰整理/蔺磐审校
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