胃癌是人体最常见的恶性肿瘤之一,在消化道肿瘤发病率中占1/2,居首位,居我国各类恶性肿瘤年死亡第一位。本病可发生在贲门区,幽门区及胃体部,以幽门区多见,其临床特点是前期呈慢性周期性或进行性上腹部疼痛,症状日渐加剧,或疼痛的规律性改变,当肿瘤发展到一定程度,则发现上腹部包块,并出现梗噎症状及盆血,消瘦等表现40~60岁的中老年人为髙发年龄。
男性多于女性,约2.3:1,胃癮的发病与环境地理因素及饮食习惯因素,亚硝胺类化学致癌因素及遗传因素有关。慢性胃炎,胃溃疡,特別是伴肠上皮化生的萎缩性胃炎,有癌变的可能性。
中医学认为,本病的形成乃是饮食失节,忧思过度,脾胄损伤,气结痰凝所致,胃癌类似于祖国医学的“反胃”,“胃反”,“胃脘痛”,“膈气”噎膈等范畴。
《内经邪气脏腑病形篇》有“胃病者,腹胀,胃脘当心而痛……膈咽不通,饮食不下的记载《金匮要略》也有朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰“胃反”的描述,这些描述即包括胃癌在内,唯此病早期诊断比较困难,多数病人在确诊时,已属晩期。晚期治疗效果多不理想。
(一)主要症状:有上腹隐痛或不适食欲不振,消瘦,黑便贫血等,但症状取决于病变部位,类型和病期早晚。
1.早期胃癌可无症状或者不典型。
2.随着病情发展,上腹疼痛逐渐加重,痛无规律,服碱性药物无眀显改善,晚期呈持续性疼痛,向后背放射。
3.食欲不振为最早症状,厌油腻伴恶心呕吐,晚期则厌食,体重减轻,乏力进行性盆血,呈恶劣病质状。
4.消化道出血,一般量小,反复呕血或黑便,少数以急性大出血为始发症状。
5.贲门部肿瘤较早岀现,吞咽困难,幽门部肿瘤岀现潴留性呕吐。
(二)体征
1.早期可无阳性发现。
2.幽门部肿瘤,上腹部可见胃蠕动波,震水音阳性,中晚期可扪到质硬的包块有压痛。
3.晚期随着胃癌转移,在锁骨上淋巴结肿大,血性胸水或腹水,浮肿,肝脏肿大直肠指诊可触及盆腔部结节。
(三)Ⅹ线检查:常见征象有局部胃壁,强直黏膜皱襞中断充盈缺损,巨大龛影,半月征蠕动消失及胃窦部狹窄与梗阻,如用气钡双重造影,可观察黏膜皱襞间隙,胃小区的微细病变。
(四)纤维胃镜检查
1.在内窥镜直视下,观察肿瘤大小,位置,肿物或溃疡表面情况。如组织表面粗糙凸凹不平,或触之易出血,或溃疡呈放射状,虽无高超边缘,但溃疡直径在2.5cm以上,应高度怀疑癌肿,当取活检进行病理检査,或刷检细胞进行细胞学凃片检查,以明确诊断。
2.一般来说,早期胃癌镜下可分为隆起型,表浅型(其中的浅凹型最多见)溃疡型,混合型,中晚期胃癌可依肉眼作岀拟诊,分为赘生型,溃疡型,弥漫浸润型,浸润溃疡型等。
(五)其他检查
1.粪便潜血试验,多呈持续性阳性。
2.胃液分析,约70%患者为低酸或缺酸。
(六)并发症:随着癌瘤发展侵犯到肌层或大的血管则并发岀血,如见呕血便血,严重时造成岀血性休克死亡。若癌瘤侵犯胄壁时,则造成急性胃穿孔,贲门或幽门部肿瘤发展到一定程度,可出现梗阻症。
(一)辨证要点:起病未久,胃脘胀痛喜凉拒按者,为实证,晚期体弱,或术后放疗,化疗,元气大伤,痛而不胀,喜温喜按者为虚证。总之寒热虚实,在气在血不可混淆,要结合病史,病程的脉症表现,综合判断。
(二)治疗原则:活血化淤,健脾化湿,养阴,降逆止痛,解*抗癌。
(三)分型治疗
1.肝胃不知型
症状:胄脘胀满而痛掣及两胁,抑郁心烦,嗳气陈麽或恶心呕逆,大便不爽,舌苔薄*,脉弦。
治法:疏肝和胃,降逆止痛。
方药:逍遥散合旋伏代赭汤加减
处方:柴胡15克,白芍15克,茯苓15克,白术15克,旋伏花1.5克(布包),代赭石30克(布包),法半夏15克,郁金10克,木香10克,生姜10克,佛手12克,八月札30克。
加减:兼火热内郁,烦躁易怒者,加*连10克,栀子10克,夏枯草15克。腑实便结者加大*6克,槟榔10克,厚朴12克;胃脘胀痛重者,加香附10克,白蒺藜10克。
2.脾胃虚寒型
症状:胃脘隐痛绵绵不休,喜按喜温时泛凊水,呃逆,食人经久复吐,甚则朝食暮吐,暮食朝吐,面色苍白,神疲懒言,大便溏薄,舌胖有齿印,脉沉缓或濡细治法:益气温中健脾和胃,佐以活血止痛。
方药:理中汤加味。
处方:*芪30克,肉桂6克,白芍20克,干姜6克,大枣30克。小茴香10克,石见穿30克,*药子15克,藤梨根30克,肿节风30克,*参15克,喜树果30克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,甘草6克。
加减:如呃逆频作者,加刀豆子30克,呕吐不减者,加姜半夏15克,吴茱萸15克,代赭石30克(布包)。
按语:本型机理在于脾胃虚弱或劳倦伤阳,导致的中焦虚冷气机失畅不能磨食而见上述症状,可见于中晚期胃癌或广泛转移阶段,治疗关键在于振奋中阳,益气和胃。其中小茴香解痉止痛,排除胃肠积气,适用于消化道肿瘤,刀豆可用于晩期肿瘤,脾胃虚弱,嗳气呃逆者,用量宜大。此外,吴茱萸是治中寒呕吐的要药。须知对于晩期胃癌已经转移,证属脾胃虚寒者,不能一味温土调中,还要兼用活血化淤,消徽散结之品。
3.胃阴枯涸型
症状:胃脘灼热,食后疼重,口干嘈杂,纳少喜凉呕逆顺渴,大便秘结,舌红少苔,脉细数。
治法:养阴清热和胃止痛。
方药:竹叶石膏汤合玉女煎加减
处方:生石膏15克,生地*15克,沙参24克,麦冬15克,知母10克,玄参15克,半夏15克,竹叶10克,梗米15克,甘草6克,玄胡10克,郁金10克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,白英15克,芦荟10克,白蚤休24克。
4.痰湿凝滞型
症状:胸脘痞闷,呕吐痰涏食欲不振进食不畅,面*虚肿,疲乏无力,腹胀便溏,舌淡有齿痕,苔白腻脉滑细。
治法:健脾化湿软坚散结。
处方:*参,茯苓,白术,半夏各15克,橘红12克,扁豆,山药各15克,莲子15克,砂仁6克,苡仁30克,制南星15克,海藻,龙葵各15克,生牡蛎30克,白花蛇舌草30克。
按语:胃癌辨论分型,大体是以上几种,应指出胃癮晚期气血多已衰败,属于邪实正衰,除继续消症攻癌外,更须侧重扶正,如补气养血,温补脾肾,以维持机体代偿能力,在辨证论治的基础上,根据不同症情,加用适于胃痦的扰痦中草药,如白花蛇舌草,半边莲,半枝莲,天葵子,石见穿人月札,*药子,水红花子,徐长卿,急性子,山慈菇,土贝母,拳参藤梨根等。
其他疗法:单方、验方
(1)龙葵15克,白花蛇舌草30克,蜀羊泉(白英)30克,*毛耳草15克。水煎服,日1剂。分三次服。主治:胃癌。
(2)向日葵杆剥去外皮,取内白心,作为药用,每日10克,煎汤代茶饮。主治:
胃癌。
(3)乌蛇粉克,土鳖虫、蜈蚣各90克,共研细末炼蜜为丸每丸重30克,早晚各服一丸。主治:胃癌。
(4)白花蛇舌草,半边莲,半枝莲,当归,蒲公英,香附各15克,赤芍,地丁,七叶一枝花,枳实,木香,乌药桃仁,郁金各10克。玄胡15克,水煎服。日1剂。主冶:胃癌。
(5)红参10克,炙甘草10克,草豆蔻10克,法半夏15克,厚朴10克,白术15克,干姜6克,红枣20克,丁香30克。水煎服。
(6)人工牛*,雄*各10克,乳香,没药,三七粉,山慈菇,砂仁,苡仁各30克,共研细末,装入胶囊每次服2粒,每日3次。饭后服,温开水送下。主治:胃癌。
(7)白英(又名蜀羊泉,排风藤,白毛藤)30克,肿节风30克,猪苓30克,石见穿30克,莪术15克,*药子15克,干蟾皮10克,蜈蚣2条,苡仁30克,水煎服。
主治胃。
(8)*参20克,*芪20克,白术15克,苡仁30克,荜菝30克,生半夏15克,狼*3克,陈皮10克,甘草6克,水煎服。
民间秘方
胃癌初期，患者干呕不止，或呕吐反胃，朝食暮吐，随食随吐者，可取甘蔗榨汁（即甘蔗浆）半杯和生姜汁一茶匙，调匀，炖温饮服。鲜牛蒡根煮食，对胃癌和宫颈癌都有一定抗癌作用。胃癌噎膈反胃，胸脘隐痛，将韭菜或韭菜根洗净捣汁，每次以此汁一匙，和入牛奶半杯，煮沸后，乘温缓缓咽下，一日数次。大活鲫鱼一尾，去肠留鳞，大蒜切细，填入鱼腹，纸包泥封，烧存性，研成细末（或为丸），每服３克，以米汤送下。一日２至３次，对胃癌初期膈气呕吐患者有效。薏米仁１５至３０克、野菱（带壳切开）６０至９０克，共煎浓汁，一日两次分服，连服一个月为一疗程，有抑制癌细胞发展的效用。薏米仁、诃子、菱实、紫藤榴积压９克。煎汤服下，一日两次。生大蒜头２４０克，去衣，浸白干酒或高梁酒两瓶半。酒必须高出蒜面１／３，浸约一年，愈陈愈佳，早晚空腹饮一小杯。不但可治好胃癌，也可治疗及预防一切癌症。用木棉树皮连刺９６０克，与纯瘦无肥之猪肉５００克，炖至极烂，半肉半汤，食后会大泻，继续服用到治愈为止。木棉权有开白花与开红花两种，采用时，应以开白花者为最佳，治疗胃肠癌颇有奇效。佐疗药膳良椒猪肚汤高良姜９克切细片，胡椒９克研碎，猪肚一个约５００克左右。猪肚洗净除脂，纳良姜及胡椒入猪肚里，扎紧两端，以清水适量，炖至猪肚熟烂止。高良姜为温中散寒要药，健脾胃止冷逆，镇痛止呕；胡椒为温中开胃除痰要药，治心腹卒痛，冷气上冲，是很好的健胃药；而猪肚则有补益虚损，健脾养胃的功效，凡胃癌见上腹隐痛，恶心呕吐，本药膳有辅助治疗的良效。参芪瘦肉汤*参１８克、*芪１８克、大枣６枚、*花鱼鳔适量、瘦肉２５０克。鱼鳔用微温水浸软，大枣去核，与其他药置瓦煲，加水煲至鱼鳔熟透，除去药渣即成。汤以*参、*芪、大枣组成，三药大补气血，配以*花鱼鳔，则有滋阴补气血之功，是胃癌治疗中理想的辅助汤水。牛奶竹沥饮鲜牛奶２００毫升，淡竹沥５０毫升，密糖２１克，生姜９克（绞汁）。先煮沸牛奶，再加入竹沥，蜜糖及生姜汁，频频吸服。牛奶性味甘平，入肺、胃经，有补益虚损、养胃润肠的功效。而淡竹沥为消风降火，润燥行痰要药，止烦消渴祛痰，配合暖胃散寒、止呕开痰的生姜汁，对胃癌呕秽痰涎或宿食者，佐疗力雄。附子砂仁瘦肉汤熟附子９克、砂仁克、菱角６０克、生姜４片、干姜９克、瘦猪肉２５０克（或用猪肚半个）。把菱角洗净捣烂，与瘦肉及各药置于瓦煲，加水煲至瘦猪肉熟即可。据《据中药大字典》记载：菱角有抗癌作用，配附子、砂仁、干姜等暖胃健脾药，故对胃癌有防与抗的功效。
姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓药学专业毕业，现中医药研究员,高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊