“不抽烟不喝酒，也没患高血压、糖尿病等，居然惹上这种凶疾。”
一说到脑梗死（脑卒中俗称脑中风），大多人会认为这是老年人的“专病”，且往往有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等危险因素，医院神经内科救治的一位20多岁小伙子，身体很好，却接连遭脑梗死“青睐”，差点终生卧床。
医生通过层层排查、追根溯源发现，该患者脑梗死的病根躲在身体深处，而像这样遭到神秘凶手攻击的人并非个别。
//满怀憧憬却身心连遭打击//“劈头盖脑的打击自己几乎崩溃，去年底体检也没发现高血压等危险因素啊，没想到竟是心脏引起的！”当医生告知真正病因时，小刘目瞪口呆，难以置信。
小刘今年26岁，大学毕业后如愿以偿留杭，在一家心仪的企业上班。工作非常繁忙，加班加点家常便饭，但小刘凭着踏实肯干、业务熟练，几年下来就得到公司的重任。买房买车，在美丽的城市成家立业，他为此满怀信心，无限憧憬。
然而从个多月前开始，小刘身心一下跌入谷底。起床后，他突然感觉自己左侧面部有轻微的麻木感，对着镜子看到，有点“嘴巴歪”。小刘想，自己平时身体很好，又没有任何“三高”等疾病史，因此压根没觉得自己有遭遇恶疾的可能，自认为因过度劳累而得了年轻人常见的“周围性面瘫”。
那段时间公司业务又非常繁忙，医院就诊，去药店买了点治疗面瘫的药吃，两三个星期后这些症状居然慢慢消失了。不过，懂点医的亲戚当时就提醒，医院检查下，根据症状怀疑他是否脑梗死（中风）。
要来躲不过。不久前，小刘因着凉感冒导致咳嗽比较厉害，延绵难绝，意想不到的事情突如其来：正在上班的小刘一阵剧烈的咳嗽之后，突然右侧手脚不能活动、讲话口齿含糊……同事见状，忙拨打，并医院急救中心。
医院脑卒中中心急救团队接诊后，第一时间在专科查体及头颅CT等检查作出评估，明确小刘是得了“脑梗死”，且病情比较严重，如果得不到及时救治很有可能将终生卧床。
//抽丝剥茧，揪出背后神秘凶手//“我们分析认为，个月前小刘发生的那一次面部麻木和口角歪斜其实就是一次脑梗死，只不过影响的范围比较小而已。个月内发生2次脑梗，若发病原因没查清楚，这次救过来，患者很可能再次发生脑梗死。”医院神经内科主治医师李盈枝事后介绍说。在排除了禁忌征后，脑卒中中心的接诊医师在0分钟之内给小刘进行了脑梗死静脉溶栓治疗。所幸，及时送来抢救，经过溶栓药物，小刘恢复的非常快，第二天就可以下地行走了。
李盈枝说：“虽说，小刘恢复得很不错，我们没丝毫松懈，毕竟一个26岁且平时身体健康的年轻人，为何2次发生脑梗死呢？”
因此，在小刘住院期间，神经内科医生们决心追根溯源，揪出背后神秘“凶手”。医生为小刘安排了一系列检查，首先排除了大动脉本身的狭窄、排除了血管发育畸形，接着又排除了心房颤动等常见的病因，然在做多普勒超声发泡试验时，医生监测到了患者右向左的固有型大量分流，再进一步右心声学造影终于明确了小刘存在心脏卵圆孔未闭。卵圆孔未闭为心脏房间隔部位的一个缺口(洞眼)，有人简称之“缺心眼”。而这，正是年轻的小刘反复发生脑梗死的“罪魁祸首”。
最终，小刘在该院多学科联合的诊治下，由心血管内科专家为小刘修补好了心脏上的这个“漏洞”，将再次发生脑梗死的可能性降到了最低。小刘顺利康复出院。
来医院探望的同事们得知小刘患病来龙去脉，打趣道：“平时看你有时一根筋，有点‘缺心眼’，想不到心脏还真是有一个洞眼啊！”
//心脏“洞眼”别掉以轻心//医院神经内科主任耿昱教授介绍，卵圆孔是心脏左右之间间隔膜上中间位置的一个孔，是胚胎时期的一个生理性通道。当宝宝还在妈妈肚子里的时候，肺部没有开放，所需的氧气都来自于妈妈的肺部。这时候宝宝的静脉血不能通过肺部，便是通过卵圆孔直接从右侧心脏进入左侧心脏，进而供应大脑、肾脏等全身各器官。出生后，肺部开放，静脉血大量通过肺部，心脏压力减低，大部分宝宝的卵圆孔会立即融合，部分宝宝在1岁内缓慢融合，若是岁还没有融合则为卵圆孔未闭。在成年人中，有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。
“近年来越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关，风险为正常人高不少。我们每年都有接诊卵圆孔未闭致脑梗死的病例。”
“在正常情况下，心脏内卵圆孔处于左向右分流，只有当咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等情况下，才会发生卵圆孔右向左分流。若此时静脉系统有血栓或心腔内有原位栓子，就能通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，进而导致体循环栓塞，即出现‘反常栓塞’。像小刘，就是连续的咳嗽导致胸腔内压力增大，使得这些反常血栓堵住了脑血管，出现了脑梗死。”耿昱表示，发生过血栓事件的卵圆孔未闭患者，其再发的危险性很高。心脏介入手术封闭开放的卵圆孔，能有效降低患者反复脑梗的发生率。
耿昱教授提醒，当发生反复不明原因的偏头痛、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等，又缺乏易患因素（高血压等），要警惕，医院进行正确的干预。对于年轻人不明原因的脑梗塞，建议通过超声心动图等来诊断，发现脑梗塞存在卵圆孔未闭，则应考虑行心脏介入封堵治疗。
首席记者俞茜茜
通讯员宋黎胜
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