肝硬化腹水案一则
于诸众生恒起大悲
病情介绍
吴某某，女，64岁。
4月25日初诊。
主诉：腹部膨隆胀满，双下肢浮肿1月。
现病史：一年前，患乙肝肝硬化失代偿（腹水）,在笔者处治疗临床治愈，因故患者不愿继续服用中药，故共治疗三个月后停药，只间断服用肌苷片、维生素C片至今。一月前因生气后，自觉腹部胀满，食后加重，未予以特殊治疗。病情渐加重，故又来求治。昨日，在医院复查，肝功：总蛋白64.32、白蛋白32.51、球蛋白31.81、谷草46.33、谷丙24.12；B超示：肝硬化，门静脉值增高，胆囊继发改变，脾切除后，腹水（大量）。
刻下：面色萎*无华，精神食纳尚可，腹部胀大坚满，下蹲困难，双下肢明显肿胀呈凹陷性，喜凉饮，乏力，泻稀水样便，日5-6次，无恶心、腹痛；脉弦数，舌淡胎薄白，舌底静脉淡紫。
素患高血压病10余年。平时大便稀湖，日数次，喝牛奶后加重。20年前，因脾肿大行脾切除术。
中医证属肝郁脾虚，水湿泛滥。治以行气健脾，活血利水。
处方：
炒白术30g茯苓30g郁金15g
丹参30g大腹皮15g大腹子10g
泽泻30g水红花子10g
三七粉3g（冲）葶苈子10g
嘱其注意改善营养，多食黑豆、大枣、荞面。
5月13日复诊
上方加减服用14剂，现无乏力，食馨纳佳，腹胀大下肢浮肿基本消退，腹部宽松，饭后仍有上腹有饱胀感，大便日一行，足稍肿；脉弦细数，舌淡有齿痕胎薄白。
治以健脾利湿，行气活血。
处方：
*芪45g炒白术40g鸡内金10g
茯苓30g泽泻30炒薏苡仁30g
郁金15g生麦芽30g生山楂15g
刘寄奴30g枳实10g汉防己30g
车前子10g
继服。
病情急转
5月15日
患者来告，病已无碍，欲远行省亲，要求带药，遂继治如前。
处方：
白术30g茯苓30g陈皮10g
郁金10g山楂15g女贞子30g
枳实10g枳壳10g大腹皮20g
泽泻30g三七粉3（冲）
5月26日复诊
患者返家后，病情反复，腹部胀大，朝轻暮重，脉弦滑，舌淡暗，胎白有齿痕。
急治以健脾行气，活血利水。
处方：
泽泻30g泽兰15g茯苓30g
薏苡仁30g生山楂30g炒白术30g
大腹皮15g怀牛30g车前子10g
生牡蛎30g鳖甲12g三七粉3g（冲）
3剂，水煎服。
5月30日
服药后症未减，期间曾输注人血白蛋白注射液5g，肿胀仍未减，并见腹泻，腹胀大，青筋露，纳呆。
更方：
生白术30g茯苓30g怀牛膝30g
生*芪30g大腹皮15水红花子10g
生山楂30g汉防己30g车前子10g
薏苡仁30g泽泻30g郁金15g
丹参30
3剂煎服。
山穷水复
6月2日
症仍未减，服药则腹泻，停药则大便正常，脉细弦，尺弱。
考虑方药过杂，诸药相互掣肘，故服药不应，乃改弦更张，令辟一法，攻补两法，各立一方，并行间施，或可各显其用。
一方：生*芪30*参15炒白术50茯苓30木香6车前子12鸡内金10焦山楂10生麦芽30炙鳖甲10生牡蛎30郁金10丹参30汉防己30（三七粉3）；
二方：大腹皮30二丑各3（冲）槟榔10怀牛膝15益母草30枳壳6水红花籽10葶苈子10莱菔子10。
两方交替服用。
柳暗花明
6月13日
上两方各服6剂，腹胀全消，双下肢无肿胀，精神可，食纳馨，舌脉同前。
继以前法为治。
其中二方去二丑（邪去大半而止），加枳实。
继观。
中医名人名言录
亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫行迹之心，如此可做苍生大医，反之则是含灵巨贼。
唐·孙思邈《大医精诚》
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