10月16日下午16时15分，我院急诊科接诊了一名卒中患者（患者68岁，男性），以“右侧肢体活动障碍3小时”来院，急诊科值班医师经过快速判断，高度怀疑患者为急性缺血性脑卒中患者。立即开通卒中绿色通道，通知CT室、检验科，第一时间行颅脑CT、血常规、凝血、血糖、床旁心电图等检查，并电话通知了神经内科溶栓小组。
神经内科溶栓一线韩敏莉医师接到急诊电话后马上接诊患者进入溶栓病房，通知溶栓护士给予心电监测、双上肢血压监测、开放右侧肘正中静脉通道，对患者进行病史询问、床旁查体：患者右侧肢体活动障碍4小时7分钟，既往有“糖尿病”病史10余年，长期血糖控制不达标；神经专科查体：神志清楚，高级智能检查未见异常，颅神经查体未见异常，右上肢近端肌力2-级，右手握2指松，右下肢肌力4-级，右侧偏身痛觉减退，右侧上下肢震动觉减退，病理征阴性，NIHSS评分6分（上肢运动3分，下肢运动2分，感觉1分）。同时，检验科各项检查指标已通过“洛院卒中中心工作平台”上传。溶栓二线屈苗苗医师进一步评估病人：患者急性脑梗死，考虑小动脉闭塞型，溶栓时间窗内，排除溶栓禁忌症，适合阿替普酶静脉溶栓治疗。向家属交代病情后，家属签字同意溶栓治疗。请示溶栓三线郑小龙主任医师，再次综合评估患者后，符合溶栓，指示立即给予患者50mg阿替普酶溶栓治疗。患者发病时间为12时50分，于17时14分给予阿替普酶50mg静脉溶栓治疗（5mg静脉推注1分钟，45mg静脉推注1小时），同时给予丁苯酞注射液静脉滴注促进侧支循环建立治疗，溶栓中、溶栓后给予规范化监测血压、脉搏、呼吸、NIHSS评分，溶栓后16小时，患者右侧肢体肌力明显改善，NIHSS评分3分，溶栓24小时后复查颅脑CT未见出血转化，给予阿司匹林抗栓治疗，溶栓后36小时，患者右侧肢体肌力基本完全恢复，NIHSS评分0分。通过急性期的阿替普酶静脉溶栓治疗和后期的脑梗死规范化治疗，患者从入院时的偏瘫到出院时完全恢复正常，患者得到了明显获益，健康回归家庭、社会。
这是我院开展的第一例脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗，并取得良好的临床效果。阿替普酶为第二代溶栓药物，它是一种纤溶酶原激活物，通过激活患者体内纤维蛋白溶解系统，进行血栓溶解，各国指南均推荐使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗，相对于我院以往使用的尿激酶，它的溶栓作用更强，临床疗效确定，出血危险性更小，减少了诱发过敏性休克、脑出血、室颤等风险。随着阿替普酶在静脉溶栓治疗中的广泛应用，大大提升了脑梗死患者的康复预后。
我院自年10月开始筹建卒中中心，经过1年的前期筹备工作，年9月经陕西省卒中联盟的检查推进，随后获批“延安市卒中专科联盟单位”。本例患者从进入我院急诊科到开始静脉溶栓仅用时59分钟，其良好预后正是得益于我院卒中中心急诊科、检验科、放射科、神经内科等各个科室的无缝衔接和团结协作。今后，我院卒中中心工作会越来越完善，使越来越多的卒中患者从中获益。
供稿：神经内科屈苗苗
文编：徐小溪
审核：周小兰
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