《素问·六微旨大论篇第六十八》明确说到“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入无器不有。”。*帝内经关于神机用了一个词叫出入，关于气立用了一个词叫升降，我们通过赵绍琴赵老的一则医案，来理解什么是气机的升降出入。
一、患者的初诊情况如下：
患者血压偏低已将近两年，用了补剂反而加重，现在表现是头晕目眩、神疲乏力。很多临床的小大夫可能第一个念头想起来的，就是补中益气汤，认为补中益气汤可以升提阳气。这是否错误？第一本案患者脉沉细滑数。他的脉沉取是又细又滑又数但力量是强的，如果是用补中益气汤的话，他这个脉无论是沉也好，还是细也好数也好，补中益气汤证的脉是无力的，这是第一点。第二点，补中益气汤它的舌一般是淡或淡白，这也和郁热证可见的舌红有明显的区别，所以中医诊病，一定要结合他的脉舌还有症综合去判断。（一）、患者的病证。患者大便偏干，舌红苔厚且干，加上前面提到的心烦急躁、夜寐梦多，可以判断有肝胆郁热。1、大便偏干我们可以判断为腑气不通。2、舌红是有热，苔厚且干，舌苔表达了是肠胃里边的，水谷运化情况，偏于腻的我们说水液代谢不正常，偏于厚的我们说，食、谷、屎等等这些代谢不正常，也就是气机不畅的表现。3、脉沉是主里，细是阴虚，滑数是有瘀阻。舌红脉数，是郁热出不来的体现。所以说这个病案不能辨为气虚证，当然也不能用补中益气汤。二、升降散加味畅气机、透郁热对于本案中，由气机升降障碍导致的郁热内伏证，赵老治法和处方如下：治疗热证气机不畅最好用一个的方子，就是升降散。组成是蝉衣、僵蚕、片姜*和生大*。（一）、方解：1、蝉衣是通气分的水道；僵蚕疏散风热，是通气分的谷道，所以有这两味药物作为升降散的基础组成，那么它可以把气分的气机通畅开。2、片姜*是行气活血的，它在气分和血分都有作用，但主要功效是能让气血动起来。3、大*推荡之药，它可以从气分和血分一起往外推阻碍气机的杂质，把它们排出体外。4、藿香、佩兰是化湿的药；槟榔、大腹皮、焦三仙、水红花子，这些是通腑、通谷道的药。整个这个方子，基本上做到了把气分、血分中的湿、水、食积、粪便等阻碍排出体外，让郁在气分、血分的热出来。5、荆芥、防风宣畅气机不伤正。服药7剂后，诸症减而大便偏稀，血压13/9kPa，原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土30克（先煎）。以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在（13～16）/（9～10）kPa，而告病愈。大便偏稀是因为前面方中有生大*、僵蚕，甚至说水红花子，大腹皮这样的推荡肠腑积滞的药物。用宣畅气机的药物以后，这个患者的血压反而开始升高，所以我们强调的是气机的升降和出入，我们临床上也要帮助患者的生命体恢复他正常的状态。另外，赵老在血压回升的基础上，加荆芥炭十克、防风六克，这两味药是风药，风药既能够宣畅气机，还能够化湿，所以风药对于气机的通畅，也就是道路的通畅有直接的作用。荆芥炒炭以后，药效半在气分半在血分；而防风相当于是肝脾往上升的药，防风在风药里边有个特殊性，就是它作为广谱性风药，可以适用各种层面上，寒也好热也罢，湿也好燥也罢，它都可以用，而且防风本身偏于润一些，我们在阴伤郁热的这类患者身上，用防风一般不会有什么副作用，因为它本身这个药物是偏润的。总的来说，荆芥和防风这两味，是风药里面是最稳妥最安全、也接近于中道的两味药。三、生命的核心——气机升降出入通过调畅患者的气机，解决气分血分道路不畅的问题，然后患者的血压自然而然就恢复到正常状态。看到患者头目眩晕、神疲乏力、心慌气短，再结合血压偏低，就以为是虚证，这是医生经常犯的错误。生命体最核心的是什么，生命体最核心的是气机的升降出入。叶天士讲透热转气，其实本质上也在强调气机的升降出入，如果医生判断错误，误辨为虚证，所以以虚则补剂频投，然越补越重，而不知其所以然，就是他不知道什么原因。四、赵老的按语。临床上有太多的医生，在虚实的判断上，出现了战略性的错误。通过赵老的病案，我们必须要认识到，真正的一个生命体，它本身是气机是升降出入，循环健康地运行的。可能是因为它道路被堵住了，才出现了这样的病叫低血压、高血压、心脏病等等。气为血帅，气如果顺畅地运行下去，血脉运行也不会有问题。那么这些疾病也不会发生。这是分享中医知识；辨证与论治的平台。爱好中医的朋友请