I导读：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，起病隐匿，病程发展缓慢，代偿期症状较轻，缺乏特异性，失代偿期症状显著。早期归属于中医“胁痛”、”积聚“、”癥积“范畴，晚期则常属“臌胀”。施维群主任对肝硬化的治疗具有丰富的临床经验，本文分享一例肝硬化失代偿期患者的诊治。
梅某，男，49岁。
初诊：年1月6日，小寒后1天。患者乙肝肝硬化失代偿期，长期饮酒史，初诊时腹部胀大如鼓，青筋微露，自觉腹部胀满明显，下肢按之凹陷不起，乏力倦怠，头晕嗜睡，纳差，时有牙龈出血，小便频数，大便难解。血三系均降低，白蛋白22g/L，肝功能异常，轻度肝性脑病，凝血功能障碍，肾功能不全。目前服用恩替卡韦，乳果糖治疗。舌薄微腻，舌黯红，脉细弦滑，腹部叩诊浊音明显。
西医诊断为肝硬化失代偿期。中医诊断为臌胀，证属肝肾阴虚，治宜滋补肝肾，温阳利水，方拟二至丸合增液汤合苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
处方如下：女贞子15g，墨旱莲15g，麦冬10g，玄参12g，生地15g，水红花子20g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，猪苓12g，茯苓15g，桂枝6g，生白术15g，白芍10g，葶苈子12g，大枣15g，桔梗6g，大腹皮30g，三七粉3g，车前子12g，炒枳壳6g，桑白皮12g共7剂，日1剂，水煎服。
二诊：年1月20日。患者服药后感腹部胀满减轻，精神较佳，神志清晰，双下肢水肿消退，腹部胀大明显缩小，叩诊浊音不明显，白蛋白30.1g/L。苔薄微腻，舌红略胖，脉细弦。一诊方改茯苓15g，葶苈子10g，大枣12g，大腹皮20g，加泽泻9g，阿胶珠6g，瓜蒌子12g，去车前子，桑白皮。
肝硬化失代偿期出现腹水，属中医臌胀范畴，病位主要涉及肝、脾、肾。患者初诊腹胀大如鼓，下肢高度水肿，治疗以利水为要。苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利湿，葶苈大枣泻肺汤通利肺气，开结利水，此为治标；肝硬化病程日久，湿热疫*之邪隐袭伤肝，邪*久羁，肝血亏耗，肾阴损伤，故见阴虚之大便干结，舌红脉细，治疗中当兼顾养阴，二至滋肾柔肝，养而不腻，增液汤生津润燥，此为治本。
阳虚易治，阴虚难调。水为阴邪，得阳则化，然温阳易伤阴，滋阴又助湿，利水与养阴之间如何平衡？养阴者，可选甘寒淡渗之品，以滋阴生津而不黏腻助湿。少佐温化之品，通达阳气，蒸化三焦，振奋脾肾阳气，既温阳以化饮，又防滋腻太过，可收四两拨千金之效。桔梗、桑白皮宣发肺气，起到提壶揭盖之效。虽患者水湿偏盛，但仍有气滞、瘀结之矛盾，故以枳壳行气，三七粉活血。水红花子、白花蛇舌草、半枝莲三者清肝利胆，祛湿排*。
患者服药7剂后自觉腹胀明显减轻，于当地转方7剂续服，共服14剂后来诊，腹围减小明显，双下肢水肿消退，复查白蛋白升至30.1g/L，故减轻利水药物剂量，增加滋阴润燥之阿胶珠、瓜蒌仁之品。
肝硬化已经形成，要想彻底逆转是不现实的，其治疗目的在于缓解症状，阻止病情继续发展。
本例患者水湿停滞为标，阴液亏虚为本，治疗中当遵滋阴不增液，利水不伤津的原则，平衡滋阴与利水二者，全面兼顾，整体调节，半月后患者腹胀大如鼓即明显消退，取得良好的疗效。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用！
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