肺结节是指边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。近几年，随着影像学技术的进步和发展、临床上多层螺旋CT检查的普及，肺结节的检出率明显增高。肺结节又分为实性结节、半实性结节和纯磨玻璃结节。如果仅做胸部X线筛查，肺结节的检出率仅为0.09%～0.20%，而胸部CT扫描则能高达40%～60%。目前，对于肺结节的干预措施主要包括定期影像随访、微创活检或手术治疗等。
结节的大小和特征对于结节性质判断以及制定后续诊疗措施有着重要的意义。已有的研究结果显示，无论实性结节还是亚实性结节，亚厘米级结节的恶性程度与边缘光滑的结节相比，边缘有毛刺或不规则的结节恶性的概率增加5倍；如有肿瘤微血管征和分叶则恶性概率分别再增加70%。肺结节病位在肺系。肺为五脏六腑之华盖，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道助水液运行。若肺之气机升降不利，肺之宣发肃降不畅，导致水湿內停，气滞湿阻日久，形成痰浊內停，如《诸病源候论·痰饮诸病候·痰饮候》指出：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸府结而成痰”。痰的来源极为广泛，外感六淫，内伤七情皆可生痰。如《医方集解》曰：“痰之来源不一，有因热而生痰者，......，有因气而生者，有因风而生者，有因寒而生者，有因湿而生者，有因暑而生者，有因惊而生者，有多食而成者，有伤冷食而成者，有嗜酒而成者，有脾虚而成者，俗云百病皆由痰起”。痰的产生，主要是由于肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，总之，痰饮内生，责之于肺脾肾三脏，所谓“脾为生痰之源”、“肺为储痰之器”、“肾为生痰之本”。肺之气机不畅，久则肺朝百脉而治节不主，血液运行不畅形成瘀血，如《医林改错·论抽风不是风》:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。瘀血停滞肺络，又影响肺中气机宣降和津夜输布，加重气滞湿阻痰浊内生，日久形成痰瘀胶结凝滞，结节渐成。此例肺结节病就诊者症状为胸憋气短，咳白痰，后背怕凉，乃痰饮內停，阻痹肺脏致其气机宣肃失调，中阳郁遏不能外达之象，故选用湿痰之主方二陈汤合小青龙汤为主。治疗各种痰证一般必选二陈汤，《医方集解》说：“治痰通用二陈”，不多赘述；小青龙汤本来是治疗素有水饮內停，又外感风寒之表里双解法，而此处用意乃是痰饮从上从汗而排出，如清代柯琴《伤寒来苏集》：“能化心下之水气而为汗，故名小青龙”。痰由湿生，湿聚成痰。清代医学家邹润安认为“......半夏非能散也，阴不格阳，阳和而气布矣;半夏非能降也，阳能入阴，阴和而饮不停矣。”所以半夏不仅能“散结消痞”，还具有交通阴阳、调和阴阳的功效。阴阳调和，则肺之气机通畅，痰浊湿阻自然消散，结节祛矣。历代医家认为痰是津液的病变，瘀是血的病理产物，二者之间关系密切，痰瘀可以并病。痰形成后随气而运行，由于痰的粘滞性质，必然会影响气血的运行，从而导致血滞不畅而形成痰瘀互结，而体内瘀血内存必然会影响到津液的输布，久而成痰，痰瘀互结,二者互为因果。巢元方在《诸病源侯论》中倡“因瘀致痰”说。唐容川称“血结亦病水”、“水结亦病血”，并强调痰瘀同病需痰瘀同治，方能取效。痰和瘀血在临床上互相影响缠绵难愈，因此治疗痰病应酌加化瘀之品。如朱丹溪虽以治痰闻名，但却十分重视解郁散结同时兼加顺气和血之药物。既然我们了解痰和瘀血的关系，所以在治疗疾病时用这些理论指导临床定能取得良好的效果。故处方中加入莪术、土鳖虫、重楼可破血逐瘀，消癥散积，并助痰湿从内而化。
此例虽属痰湿内蕴，但咳痰有时伴粘痰，此乃痰湿郁久化热之象，故治疗中酌加浙贝母、芦根清热化痰，兼见散结，亦能调和小青龙汤温燥之弊。当然在临床实际中治疗肺结节病不能一张处方包打天下，关键是能精准辨识病人的体质类型以及结节形成的病因病理，辨析虚实的程度。一般来说肺结节病多为虚实夹杂之证，标实为痰瘀，本虚多为肺、脾、肾三脏。肺结节病的治疗首当化痰散结、活血化瘀，在临床处方遣药时，可选用山慈菇、猫爪草、重楼、牡蛎、浙贝母、半夏、僵蚕、白芥子、夏枯草等化痰散结；可选用三棱、莪术、土鳖虫、桃仁、水红花子、地龙、丹参等活血化瘀。针对痰热者，酌加胆南星、瓜蒌、桑白皮、芦根以清热化痰；寒痰者，酌加款冬花、半夏、苏子、干姜、桂枝、细辛以温化寒痰；郁痰者，酌加香附、薤白、郁金以解郁化痰。病久而虚实夹杂，兼气虚者可酌加人参、太子参、*芪等益气补肺，山药、白术、茯苓健脾化湿；兼肺阴亏虚者，可酌加北沙参、麦门冬、玉竹、天花粉等以养阴润肺。如果您有购药需求，扫码到
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