日前，医院开通脑卒中绿色通道，分秒必争，多科合作、医护齐心协力，抢夺脑梗塞静脉溶栓*金时间窗，成功抢救一名43岁脑梗塞患者生命。
我院脑神经重症医学科（NICU）医疗团队为该患者采用rt-PA（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）静脉溶栓术，经治疗后右上肢肌力完全恢复，现可下床自行活动，于5月28日出院后继续对症康复治疗。
患者下床自行活动，恢复良好。
病例回顾
5月16日上午9时许，我院脑神经重症医学科（NICU）接诊一名突发脑梗死患者。该患者今年43岁，于晨起4点多突发右侧肢体活动障碍，言语不清，起身困难，遂被家医院急诊科救治，行头颅CT未见异常，急诊给予药物静脉输液治疗，医院工作的亲戚后，经朋友推荐，果断将患者送往医院脑神经重症医学科（NICU），找到在渭北地区享有很高声誉的脑神经重症医学科（NICU）主任汤建明副主任医师。汤建明主任仔细查看患者的相关检查治疗（CT、凝血化验），并对患者肢体情况进行详细检查后，与科室副主任张天奇讨论后，考虑该患者往常有过胸痛病史和2型糖尿病，从患者发病症状：右侧肢体活动障碍和言语不清来看，结合自己多年从医经验考虑患者为左侧基底节区脑梗和大脑中动脉梗塞，医院已经5个小时，这个时间已经濒临脑梗死的治疗*金时间，需要尽快采取溶栓治疗，如果再行MRI检查会进一步错失掉最佳治疗时间，如不及时处理，患者的病情将会持续加重甚至威胁生命。于是以“急性脑梗死”收住入院。
时间就是大脑，尽早打通闭塞的血管才能挽救更多的脑细胞。
脑神经重症医学科（NICU）医护人员在科主任汤建明、主管医师张天奇副主任的带领下，迅速制定了静脉使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）溶栓的治疗方案，并激活了脑神经外科的rt-PA静脉溶栓团队，由科室经过专业培训的护士以最快的速度带着已经预先从冰箱取出的rt-PA注射剂到达NICU病区，同时通知检验科优先进行血液生化、凝血功能等相关检查。
征得患者家属签字同意后，立即开始对该患者进行rt-PA静脉溶栓治疗。3小时后患者神志逐渐好转，四肢的肌力也明显好转，右侧肢体肌力2-3级，生命体征稳定。
在治疗过程中，我院脑神经重症医学科（NICU）成立的脑卒中中心为患者开通了脑卒中绿色通道，相关科室为卒中病人“让道”，NICU以“时间就是生命，时间就是大脑”的快、准、稳的抢救策略，才让患者得到及时救治，最终化险为夷，避免患者瘫痪甚至危及生命的情况发生。
5月28日出院时该患者生命体征平稳，胸痛未再发作，精神睡眠食纳可，可正常下地活动，左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右侧肌力正常，符合出院标准，并嘱咐患者出院后加强肢体功能锻炼，给予相关药物对症治疗，并定期来院复查。
我院NICU开展的rt-PA（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）静脉溶栓术疗程短、疗效佳、费用低，并可以大大降低患者的死亡率及致残率，为脑卒中患者带来福音。该患者的成功抢救，充分体现了NICU救治危重病人的能力，彰显了我院多学科精诚合作这种医学救治模式的优势。
笔者追踪这名由他院急诊科转入我院脑神经重症医学科（NICU）行静脉溶栓的急性脑梗死患者，由肢体右侧瘫痪至独立行走，对我院脑神经重症医学科（NICU）医疗团队的高超医术表示赞叹，同时心里充满了成就感。尽管没有亲眼看到该患者的溶栓治疗及后续的康复治疗，但这个患者从急诊到完成溶栓前的全部经历，让我再次深深体会到“时间就是生命”的真谛。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）是一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的疾病。脑组织完全没有血供6分钟左右神经细胞就会死亡且不可逆转，必须分秒必争的开通闭塞的血管，挽救更多的神经细胞。晚开通1分钟，就会多死亡近万个神经细胞。确切的证据表明，在发病4.5小时之内应用rt-PA对急性脑梗死病人进行静脉溶栓，会降低患者严重残疾及死亡的几率，并且还可以大大提高患者的生活质量。
据全国第三次死因调查显示，目前脑血管病已经取代恶性肿瘤，成为导致我国居民死亡的第一位的因素。那么一旦得了脑梗死，该怎么办？俗话说有病早治。任何疾病的治疗效果和转归很大程度上取决于就诊时间的早晚，对于脑梗死来说，尤其如此！
脑血流中断一分钟，就会有万个神经元丢失。中断5分钟，就会造成不可逆的损伤。时间就是大脑，时间就是生命，脑梗死的抢救更需争分夺秒！根据患者发病时间窗的不同，医生对脑梗死患者会采取不同的治疗方法。最有效的三种治疗方法，称为三把利器，能够帮助患者战胜脑梗死这个病魔，最大限度的挽救患者的神经功能甚至生命。
脑梗死治疗的三把利器是什么呢？
第一是静脉溶栓，第二是介入治疗，第三是去骨瓣减压。这三把利器是根据发病后不同的时间窗来决定的。不同的病人，不同的就诊时间来决定能否实施，如何实施。
我们说决策权在医生，决定权在患者。如果患者不能在有效时间窗内就诊，医生纵有十八般武艺，也没有施展的空间和机会。治疗的机会是由患者自己来决定的，医生只是帮助实施。
下面我们来说说如何实施这三把利器。
既然脑梗死是血栓堵塞血管导致的脑细胞的坏死。那么最有效的治疗措施应该是血管再通，血流恢复。如何使血流恢复应该是脑梗死最重要的，对预后影响最大的治疗方法。我们说的三把利器中的前两把都是如何使血管再通，血流恢复的。
首先说第一把利器：静脉溶栓。
如果一个脑梗死的病人能在发病后及时就诊，在4.5小时内用上溶栓药r-tpA，那么溶栓带来的获益将是风险的10倍。但是如果错过了静脉溶栓的时间窗。那么再给予静脉使用溶栓药，栓子不仅不容易溶开，而且出血的风险会很高。
这种情况下，医生就不敢再给予静脉溶栓治疗。那么是不是说，任何一个脑梗死的病人只医院，都可以给与静脉溶栓治疗，不是，静脉溶栓最大的风险是脑出血。
所以，对于静脉溶栓，医生有严格的筛选标准，有严格的适应症和禁忌症。这就要求病人需要紧急做一些检查，来帮助医生做出决断。
这些检查包括，头颅CT，血常规、血凝等一些基本的化验。医生根据这些检查结果和病人的整体情况决定是否静脉溶栓。如果不适合，就不能使用溶栓药了。
假如检查结果支持溶栓，并且医生判断没有溶栓的禁忌症，需要溶栓的话，还需要让患者及家属签署知情同意书。知情同意书写明了溶栓的必要性和风险性，目的是让患者及家属和医生共同来承担溶栓的获益和风险。
这种时候，需要患者和医生共同作战，来和疾病抢时间。这种时候，家属对医生的信任就显得尤为重要。如果信任度高，沟通花的时间就会减少，给治疗带来的时间就会增加，如果沟通困难，家属举棋不定，问不完的问题，医生花在解释上的时间太多，那么留给病人的时间就会大大缩短，最后，即使同意了，用药的疗效也会因为时间的延误而大打折扣的。
如果延误时间长，不能在时间窗内用上药，溶栓药就不能再使用了。所以提醒广大的患者，医生在给予决定一项治疗的时候，首先想到的是病情的需要，不会掺杂其他的问题的。尤其是对于危重病人，对医生的信任是至关重要的。这样会给病人赢得更多的抢救时间和机会。
第二把利器是介入治疗，包括动脉溶栓、机械取栓和支架置入。
如果静脉溶栓没有把血栓溶开，血管没有再通，血流没有恢复，或者是病人就诊时间太晚，错过了静脉溶栓的时间窗了，怎么办？
这时候，我们还可以选择介入治疗，也叫血管内治疗。即从病人股动脉处扎个针，将特定的显影剂注射到脑血管，看一下脑血管堵塞的部位和程度。然后把溶栓药直接注射到血栓的部位，即我们说的动脉溶栓。
如果栓子很大或发病时间太长，动脉溶栓溶不开，可以用特定的取栓装置给予取栓，如果取栓不行的话，还可以在堵塞的部位放个支架，把堵塞的栓子挤到血管的两侧，中间打开一条通道，使血流通过。我们叫支架植入术，这也是我们常用的一种方法。
但是，这种方法的使用，也是有严格的适应症和禁忌症的，而且也有一定的风险。是需要家属签字同意的。动脉溶栓的时间窗，指南规定前循环为6小时，后循环为24小时。
支架植入的时间窗没有规定，主要得根据患者的发病时间、年龄、梗塞面积的大小，侧枝循环建立的情况来综合评估。不管是选择哪种情况，医生的目的和家属永远是一致的：最大限度减少后遗症和并发症，最大限度的挽救脑细胞、脑血管及至患者生命，使患者最大程度获益，最小程度受损。但医生是人不是神。
医生的决策正确，不一定代表患者的预后肯定就好。患者的预后好坏取决于许多因素，有时候，这些因素是医生难以预料和难以把控的。这就是我们常说的医生是一个高风险的职业。这种高风险性，就体现在患者的个体差异很大，不是医生所能决定的。
第三把利器是去骨瓣减压。
如果患者经过静脉溶栓，血管内治疗，仍然疗效不好，或者是患者就诊时间太晚，错过了这些治疗的时间窗那么怎么办？
如果是小面积梗死，患者仅有肢体瘫痪，不会危及到生命，那么我们就可以采取保守治疗，给予抗血小板聚集，抗凝、稳定斑块，稳定血压、活血化瘀，营养脑细胞，预防并发症、早期康复等综合治疗。
但是如果患者是大血管的梗死，如恶性大脑中动脉综合征，急性颈内动脉闭塞，或小脑大面积梗死。这些病变随时会出现脑疝，导致中枢性呼吸循环衰竭，造成病人死亡。对于这类病人，我们怎么办？这种病人仅靠我们神经内科的医生给予甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等脱水剂是远远不够的，是不能挽救病人生命的。这时候，我们就需要请神经外科医师来帮忙。
通常的做法是把梗死一侧的颅骨给去掉一大块，使坏死的脑细胞向外膨隆，而不是压迫对侧正常的脑细胞。这样就可以把对侧的脑细胞的功能保住，从而保住病人的性命。这种方法是在没有办法的情况下的一种方法。
这种治疗方法的目的只是保命，对于坏死的脑细胞的功能不会有帮助，因此采取这种方法治疗存活下来的患者，大多遗留严重的肢体残疾，甚至许多是植物状态。给家庭和社会造成许多难以承受的负担。
时间就是大脑，牢记两个“时间窗”
脑卒中是威胁全球人类健康的主要疾病之一。随着人口老龄化，我国脑卒中的发病率和死亡率逐年上升，每年因脑卒中死亡的人数超过万，而在存活的脑卒中患者中，75％的人会遗留不同程度的残疾。
脑卒中分两类，一类是缺血性脑卒中，另一类是出血性脑卒中，前者占70%～80%。我国及欧美国家的“急性缺血性脑卒中指南”一致推荐：在缺血性脑卒中发病4.5小时内行静脉溶栓、发病6小时内行动脉取栓，可最大限度地开通堵塞的脑血管，保护患者的神经功能，改善预后。国际顶尖杂志《新英格兰医学杂志》发表的5项临床研究均表明，大血管内动脉取栓是急性大血管闭塞的标准治疗方法。然而，4.5小时（静脉溶栓）和6小时（动脉取栓）——这两个“治疗时间窗”对我国绝大多数脑卒中患者而言，几乎是可望而不可及的。临床上，因不了解卒中的早期症状，就诊延迟的患者不在少数；医院以后，因为诊疗流程繁琐、对治疗方案举棋不定等原因而错过治疗时机的患者比比皆是。
我们常说，把最适合的方法和药物，在最合适的时间内用在最适合的病人身上。只有时间、方法、病人都选对了，我们的治疗才会成功。治疗的决策权在医生，治疗的决定权在患者。如果患者不医院，再高明的医生也会束手无策、爱莫能助，只能扼腕叹息！所以说，时间就是大脑，时间就是生命。溶栓——刻不容缓！
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